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胸心烧伤整形外科 2017.10.10专科理论讲课 讲课人：马菁洋 支气管扩张患者的护理 一、 概述 支气管扩张(简称支扩)是指支气管持久性扩张并伴有支气管壁的破坏。是胸外科现在处理的最常见 呼吸道慢性化脓性疾病，病理上支气管壁毁损，呈持久不可逆的扩张变形，同时伴有周围肺组织的慢性炎 症。与功能性支气管扩张或假性支气管扩张不同，后者一旦控制了感染，支气管有望恢复正常。近数十年 来药物治疗效果显著，致病因素明显减少，发病率大幅度下降 ，并发症也明显下降。本病多见于儿童及青 年，可由多种病因引起，有一小部分有先天遗传因素，有的伴其他先天性异常。治疗上药物虽能控制炎症， 由于支扩本身病变为不可逆的，在抵抗力低时仍常有继发性感染发生，在不少情况下还需要外科治疗，最 常行肺切除的疾病。 二、 预防护理 积极防治婴幼儿呼吸道感染，对儿童定期免疫接种；清除鼻腔咽部慢性病灶；对支气管结核、淋巴 结核早期诊断，及时治疗。预防结核性支气管扩张，防止误吸。 三、 病理病因 支扩为儿童时期的获得性疾病，也可能是一些先天性发育不正常疾病的结果或为遗传缺陷所致。获 得性病变的主要原因为感染及支气管堵塞，现在抗生素应用使得大部分感染痊愈，所以先天性或遗传性因 素导致的支扩所占比例相对增多。产生支气管扩张的有关因素： 先天性 大的结构缺陷：气管、支气管巨大症，支气管软化，肺隔离症等。 超微结构的缺陷：纤毛不动综合征， Kartargener综合征，Young综合征。 新陈代谢缺陷：囊性纤维化， al抗胰蛋白酶缺乏症。 获得性 原发感染(常在儿童时):麻疹、百日咳、细支气管炎、支气管炎、肺炎、结核。 支气管堵塞的继发感染：异物、肿瘤。 免疫病的伴发紊乱。 自身免疫性疾病：溃疡性结肠炎、类风湿病、红斑狼疮、特发性纤维化肺泡炎、甲状腺炎、恶性 贫血。 （5）过敏性病：支气管霉菌病、肺霉菌病。 四、发病机制： 支气管扩张是近端支气管异常和不可逆扩张，形态分为囊状、柱状和混合状，先天性支气管扩张多 为囊状，继发性多为柱状。主要累及肺的最低垂部分第 2?6级支气管，如：下叶的后基底段、中叶及舌叶。 与先天或家族疾病有关的支气管扩张常为双侧及弥漫性的，可累及双侧上叶及下叶的多个肺段，然而单发 的上叶支气管扩张常与以往患有肺结核、曲霉菌性支气管肺炎或支气管阻塞有关。 1/3的支气管扩张是单 侧的单一肺叶；1/3为单侧可及1个以上肺叶；1/3为双侧。中叶综合征”是继发于支气管周围肿大淋巴结， 外压支气管造成的肺叶不张。易造成中叶综合征的重要因素有：中叶支气管成锐角发出、管腔小且长，由 于紧邻叶间裂，故缺乏侧支通气；位于中叶支气管附近的淋巴结接受右全肺的淋巴引流。 许多中叶综合征 病人可能是大多是恶性肿瘤引起的肺不张。 五、临床表现症状和体征 多数患者在12岁前发病，呈慢性过程，早期症状不明显。典型表现如下： 慢性咳嗽、大量脓痰咳嗽、咳痰 反复咯血 继发肺部感染 体征典型变化为在病变部位听到局限性、固定性湿啰音。部分病人有杵状指（趾 ）。 六、并发症 当支气管扩张并发代偿性或阻塞性肺气肿时，患者可有呼吸困难、气急或发绡,晚期可出现肺心病 及心肺功能衰竭的表现。 七、治疗要点： （一） 控制感染一一急性感染时应根据病情、痰培养及药物敏感试验选用合适抗生素。常用阿莫西林、 环丙沙星或头抱类抗生素口服，或青霉素或庆大霉素肌内注射，每日 2次。 （二） 痰液引流一一痰液引流和抗生素治疗同样重要， 它可保持气道通畅，减少继发感染和减轻全身中 毒症状。 祛痰剂——常用复方甘草合剂 lOml或氯化铉0.39，漠己新l6mg,每日3次，口服。痰液黏稠加用 超声雾化吸入，每日2?3次。有喘息者加入支气管扩张剂以提高祛痰效果。 体位引流一一应根据病变部位采取相应体位进行引流，引流时尤其是进行头低脚高位引流时，要密 切观察患者的心肺功能及咳痰的情况，以防发生意外。 （三）咯血的处理--咯血是支扩的常见症状，且为威胁生命的主要原因，咯血常无明确的诱因，也不一 定与其他症状，如发热、咳脓痰等平 行。少量咯血经休息，镇静药，止血药，一般都能止住。大量咯血可 行支气管动脉栓塞术。气管镜 （最好用硬镜）检查，局部注冰水，用细长条纱布或 Fogarty管堵塞。 （四） 手术治疗——病灶较局限，内科治疗无效者应考虑手术治疗。 （五） 其他一一加强营养，纠正贫血等。 八、护理诊断/护理问题 清理呼吸道无效一一与大量脓痰滞留呼吸道有关。 焦虑或恐惧一一与担心反复咯血及预后差有关；恐惧与大咯血有关。 有窒息的危险一一与大咯血有关。 营养失调，低于机体需要量一一与消耗增多、摄入不足有关。 活动无耐力 与营养不良、贫血等有关。 执行治疗方案无效（个人）一一与不会做体位引流有关。 九、护理措施 （一） 清除痰液 （二） 体