宠物外产科 缝合 缝合的种类与方法.doc

职业教育现代宠物技术教学资源库 PAGE 1 缝合的种类与方法 【任务目标】 能够掌握各种缝合方法的操作技术。 应用于动物的软组织的缝合模式很多，缝合模式的分类应根据下列条件：第一、 缝合器官组织的解剖学特征；第二、缝合的方式使组织获得对接、内翻或外翻；第三、缝合的方式要求能够抵销不同器官组织的张力强度；第四、缝合的类型一般实行间断缝合或连续缝合。 当前兽医外科手术学的基本技术将软组织缝合模式分为三个方面。 一、对接缝合 1、单纯间断缝合 又称为结节缝合。缝合时，将缝针引入15~25cm缝线，于创缘一例垂直刺入，于对侧相应的部位穿出打结。每缝一针，打一次结（见图1）。缝合时要求创缘密切对合。缝线距创缘距离，根据缝合的皮肤厚度来决定，一般的小动物为3~5mm。缝线间距应根据创缘张力来决定，使创缘彼此对合，一般间距0.5~1.5cm。打结在切口同一侧，防止压迫切口。用于皮肤、皮下织、筋膜、粘膜、血管、神经、胃肠道缝合。 优点：操作相对容易，迅速。在愈合过程中，即使个别缝线断裂，其他邻近缝线不受影响，不致整个创面裂开。能够根据各种创缘的伸延张力正确调整每个缝线张力。如果创口有感染可能，可将少数缝线拆除排液。对切口创缘血液循环影响较小，有利于创伤的愈合。 缺点：需要较多时间，使用缝线较多。 图2 图2 图1 2、单纯连续缝合 单纯连续缝合是用一条长的缝线自始至终连续地缝合一个创口，最后打结。第一针的打结操作同结节缝合，以后每缝一针以前，对合创缘，避免创口形成皱褶，使用同一缝线以等距离缝合，拉紧缝线，最后留下线尾，在同一侧打结（见图2）。常用于具有弹性、张力较小的较长创口。用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、胃肠道缝合。 优点：节省缝线和时间，密闭性好。 缺点：如一处断裂，会导致全部缝线松脱，创口哆开。 3、表皮下缝合 适用于小动物表皮下缝合。缝合在切口一端开始，缝针刺入真皮下，再翻转缝针刺入另一侧真皮。在组织深处打结。应用连续水平褥式缝合平行切口。最后缝针翻转刺向对侧真皮下打结，埋置在深部组织内（见图3）。一般选择可吸收性缝合材料。 优点：能消除普通缝合针孔的小瘢痕。操作快，节省缝线。 缺点：具有连续缝合的缺点。这种缝合方法张力强度较差。 图3 图3 图4 4、压挤缝合法 压挤缝合用于肠管吻合的单层间断缝合法。 缝针刺入浆膜、肌层、粘膜下层和粘膜层进入肠腔。在越过切口前，从同侧肠腔再刺入粘膜到粘膜下层。越过切口，转向对侧，从粘膜下层刺入粘膜层进入肠腔。在同侧从粘膜层、粘膜下层、肌层到浆膜刺出肠表面。两端缝线拉紧、打结（见图4）。这种缝合是浆膜、肌层相对接；粘膜、粘膜下层内翻。这种缝合是肠组织本身组织的相互压挤，具有良好的防止液体泄漏，肠管吻合的密切对接和保持正常的肠腔容积的作用。 5、十字缝合法 第一针开始，缝针从一侧到另一侧作结节缝合，第二针平行第一针从一侧到另一侧穿过切口，缝线的两端在切口上交叉形成“X”型，拉紧打结（见图5），用于张力较大的皮肤缝合。 图6 图6 图5 6、连续锁边缝合法 这种缝合方法与单纯连续缝合基本相似。在缝合时每次将缝线交锁（见图6）。此种缝合能使创缘对合良好，并使每一针缝线在进行下一次缝合前就得以固定。多用于皮肤直线形切口及薄而活动性较大的部位缝合。 二、内翻缝合 内翻缝合用于胃肠、子宫、膀胱等空腔器官的缝合。 1、伦勃特（Lembert）氏缝合法 伦勃特氏缝合法是胃肠手术的传统缝合方法，又称为垂直褥式内翻缝合法。分为间断与连续两种，常用的为间断伦勃特氏缝合法。在胃肠或肠吻合时，用以缝合浆膜肌层。 A．间断伦勃特氏缝合法 缝线分别穿过切口两侧浆膜及肌层即行打结，使部分浆膜内翻对合，用于胃肠道的外层缝合（见图7）。 B．连续伦勃特氏缝合法 于切口一端开始，先作一浆膜肌层间断内翻缝合，再用同一缝线作浆膜肌层连续缝合至切口另一端。其用途与间断内翻缝合相同（见图8）。 图8 图8 图7 2、库兴（Cushing）氏缝合法 又称连续水平褥式内翻缝合法，这种缝合法是从伦勃特氏连续缝合演变而来。缝合方法是于切口一端开始先做一浆膜肌层间断内翻缝合，再用同一缝线平行于切口做浆膜肌层连续缝合至切口另一端（见图9）。适用于胃、子宫浆膜肌层缝合。 3、康乃尔（Connel）氏缝合法 这种缝合法与连续水平褥式内翻缝合基本相同，仅在缝合时缝针要贯穿全层组织，当将缝线拉紧时，则肠管切面即翻向肠腔（见图10）。多用于胃、肠、子宫壁缝合。 图 图9 图 图10 4、荷包缝合 即作环状的浆膜肌层连续缝合（见图11）。主要用于胃肠壁上小范围的内翻缝合，如缝合小的胃肠穿孔。此外还用于胃肠、膀胱造等引流固定的缝合方法。 图 图11 三、张力缝合 1、间断垂直褥式缝合 针刺入皮肤，距离创缘约