最实用全面输血不良反应记录表.docVIP

宿迁市中西医结合医院 输血不良反应记录表 年 月 日 患者姓名 性别： 年龄： 病案号 临床诊断 输血史 有/无 不良反应 有/无 妊娠史 孕 产 输入血液品种 输入量 输血时患者是否 处于全麻状态 是□ 否□ 献血者与受 血者的关系 一级亲属□ 二级亲属□ 无亲属关系□ 输 血 不 良 反 应 相 关 情 况 发生时间 输血期间□ 输血后 （小时/天）转归：治愈 □ 死亡 □ 症状 与 体征 发热 □ 荨麻疹□ 皮肤充血□ 颈静脉怒张□ 黄疸 □ 腰背痛□ 酱油色尿□ 伤口渗血不止□ 紫绀 □ 休克 □ 呼吸困难□ 两肺布满湿性啰音□ 寒战 □ 咯大量血性泡沫样痰□ 其他 处置 程序 临床 处理 程序 1.立即停止输血，保留静脉通路，同时观察剩余血外观 □ 2.采患者及血袋中剩余血(最好和血袋一起)送输血科(血库)检测 □ 3.留取反应后第一次尿送检 □ 4.对症处理　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　 □ 血库 处理 程序 1.核对输血申请单、血袋标签、交叉配血报告单。 2.配血使用方法：盐水法□；凝聚胺法□；抗球蛋白法□；其他　　　 3.核对受血者及献血者ABO血型、Rh(D)血型。用输血前受血者 与献血者血标本、输血后受血者血标本、血袋中血标本，重测 ABO和Rh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验(盐水介质 和非盐水介质)。 4.观察血袋剩余血的物理性状。 5.取血袋剩余血直接作涂片或离心后涂片检查，找污染细菌。 6.取血袋剩余血和患者血液，作需氧菌和厌氧菌细菌培养。 诊断 发热反应 □ 过敏反应 □ 急性溶血反应 □ 其他 签名 护士 经治 医师 科主任 输血科（血库）主任签名 年 月 日 1.此记录单一式两份，一份保存在病历，一份随同新采患者血样（配血管）一同送往输血科。 2.请同时送检患者血常规、尿常规样本。