惊恐障碍的识别和处理.pptxVIP

惊恐障碍（panic disorder，PD） 的识别和处理 人会因为人而惊奇！人的言行若不能够预测会和天气不能预报一样令人不安而且危险在人出现异样行为的时候，医学、医生若能够说出它们的名字，就会传达出秩序感、可预测性和可控制感知识就是力量在任何一个时刻，5个人当中有1个人有精神问题，一半以上的人会经历这样一个时期为了给你的病人提供伟大的服务，你必须关注到他（她）的精神心理问题 患者王XX，男，35岁。2017年6月5日 初诊主诉：反复发作性心慌、胸闷、窒息感两个月。 患者诉两个月前一天在井下作业时突然出现心慌、胸闷、气喘不过来，手足发麻、极度恐慌害怕，感觉自己要不行了。要同事打120送医院，没等120来到现场，患者已平静了。至医院检查心电图、胸片未见异常。自此后患者下井干活感害怕，请假在家休息，但在家看电视、与人聊天、进餐时也会突发心慌、胸闷，有时是局限性发作，有时全面性崩溃发作。患者反复就医检查，心脏彩超、冠脉造影，T3、T4皆无异常。经人介绍由其爱人陪同来我处就诊。查：患者衣着整洁，能清晰叙述病史，神情焦虑忧郁，不自觉就哭诉，抱怨被疾病困扰，特别担心害怕心慌、胸闷窒息发作，不能上班，还要还房贷，干什么都提不起来兴趣。一个人不敢坐大巴，也不敢都拥挤的公众场合如超市排队购物。患者从未就诊过精神科，无精神病家族史，无酗酒史。无明显躯体疾病史。问题：你能叫出这种疾病的名字吗？如何处理？ 惊恐障碍－定义 又称急性焦虑障碍主要症状为濒死感或失控感 病人常体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧 伴有很特异、很强烈的心脏和神经系统症状发作特点 反复的、突然的、不可预测的、强烈的惊恐体验 一般历时5～20分钟3.场所特异性 置身于某些地方或处境，可能会诱发惊恐发作 这些地方或处境具有这样的特征：即一旦患者惊恐发作，不易逃生、不易得到帮助，如独自在家、独自外出、排队、过桥或乘坐交通工具等，曾名广场恐惧症惊恐发作内心紧张和不适感，突然发作，10分钟内迅速达高峰心悸眩晕窒息晕厥感口干失控热潮红，寒战战悚发疯感觉异常频死感人格解体/现实感丧失胸痛呼吸困难场所恐惧症人群商场独自在家集会公共交通堵车惊恐发作典型的表现典型的表现：患者正在进行日常活动，如看书、进食、散步、开会、或操持家务时，突然感到心悸，好像心脏要从口腔里跳出来；胸闷、胸痛、胸前有压迫感；或呼吸困难，喉头堵塞，好像透不过气来、即将窒息。同时出现强烈的恐惧感，好像将死去，或即将失去理智。这种紧张心情使患者难以忍受。因而惊叫、呼救。此种发作历时很短，一般5-20分钟，很少超过一小时。症状可自行缓解，或以哈欠、排尿、入睡而结束发作 惊恐发作不同于惊恐障碍惊恐障碍－流行病学１特点发病模式人群特征 呈双峰模式- 第一个高峰出现于青少年晚期或成年早期15-24岁- 第二个高峰出现于45-54岁 女性较男性常见 发病平均约25岁 在65岁后起病者非常少见(0.1%)惊恐障碍－流行病学２患病率 1.5%成年人正罹患惊恐障碍 2.1%成年人有惊恐障碍既往病史 1年患病率 2.7% 终生患病率 4.7% 30%-50%伴有场所恐惧症状（Canada, 2002）惊恐障碍概述－流行病学３调查年份地区患病率备注2001浙江0.18%１． *该调查还发现，农村及独居均是危险因素２．国内报告的数字均远低于多数国外报道，原因值得探讨2004-05年河北*0.40%05-06年昆明0.14%国内患病率数据惊恐障碍－病因病理机制 生物学机制 神经内分泌异常 - 乳酸盐代谢异常 - 肾上腺素和5-HT神经受体功能失调 - 苯二氮?类受体敏感性降低 - 神经内分泌功能失调 神经解剖假说 - 大脑杏仁核和边缘结构参与PD发病 遗传易感性和环境因素 认知行为理论 特殊环境下获得的条件反射，是一种恐惧反应惊恐障碍的临床诊断和评估1临床表现及疾病特点2诊断标准和分类3鉴别诊断4临床评估5常用评定量表1234惊恐障碍－临床表现及疾病特点1. 常见症状 - 惊恐发作 - 预期焦虑 - 求助和回避2. 病程 - 有的病例可在数周内完全缓解 - 病期超过6个月者易进入慢性波动病程3. 伴有抑郁 - 惊恐障碍患者常伴抑郁症状 - 约半数以上患者合并抑郁症 - 约7%的患者有自杀未遂史4. 伴或不伴广场恐惧 - 不伴广场恐怖的患者治疗效果较好 - 继发广场恐怖症者复发率高且预后欠佳惊恐障碍－诊断诊断标准中国诊断标准（CCMD-3） 美国诊断标准（DSM-V） 国际诊断标准（ICD-10）CCMD-3中惊恐障碍诊断标准症状标准严重程度标准惊恐障碍[F 41.0]，需符合下列4项：①发作无明显诱因、无相关的特定情境，不可预测；②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；③发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自