宫颈癌诊疗标准规范.doc

宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南（试行） 1 范围 本文规范了宫颈癌规范化诊治步骤、诊疗依据、诊疗和判别诊疗、诊疗标准及诊疗方案。适适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对乳腺癌诊疗和诊疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适适用于本标准。 宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变（CIN），是一组病变统称，包含宫颈不经典增生和原位癌，为宫颈浸润癌癌前期病变。这类病变仍限于宫颈上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。宫颈浸润癌是指肿瘤病变穿透宫颈基底膜，发生间质浸润。 3 缩略语 下列缩略语适适用于本标准。 3.1 CA125 （carcinoma antigen）癌抗原125 3.2 CEA （carcinoembryonic antigen）癌胚抗原 3.3 CIN （cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变 3.4 CTV （clinical target volume）临床靶区 3.5 FIGO （International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟 3.6 LEEP （Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术 3.7 PTV （planning target volume）计划靶区 3.8 SCC （squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原 4 诊治步骤图 阴道不规则出血或白带异常等就诊妇科门诊细胞学或组织病理学检验、必需阴道镜检验妇科检验影像学检验肿瘤标志物检测 阴道不规则出血或白带异常等就诊 妇科门诊 细胞学或组织病理学检验、必需阴道镜检验 妇科检验 影像学检验 肿瘤标志物检测 确定诊疗，明确分期 排除诊疗 继续随访 手术或以手术为主综合诊疗 同时放化疗 随访 中晚期患者 早期患者 5 诊疗依据 5.1 病因 人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及癌前病变首要原因。高危原因：过早性生活、多个性伙伴、多产、丈夫婚外性行为、阴茎癌等原因相关，其它原因如社会经济条件较差、营养不良、吸烟等。 5.2 症状 癌前病变及宫颈癌早期可无任何症状。常见症状为接触性阴道出血，异常白带如血性白带、白带增多, 不规则阴道出血或绝经后阴道出血。 5.3 体征 5.3.1 视诊 应在充足照明条件下进行，直接观察外阴和经过阴道窥器观察阴道及宫颈。除通常观察外应注意癌浸润范围，宫颈肿瘤位置、范围、形状、体积及和周围组织关系。 5.3.2 触诊 肿瘤质地、浸润范围及其和周围关系等必需经过触诊确定。有些粘膜下及颈管内浸润，触诊比视诊更正确。三合诊检验可了解阴道旁、宫颈旁及子宫旁有没有浸润，肿瘤和盆壁关系，子宫骶骨韧带、子宫直肠窝、直肠本身及周围情况等。 5.4 辅助检验 5.4.1 宫颈/阴道细胞学涂片检验 现在为发觉宫颈癌前病变（宫颈上皮内瘤变，CIN）和早期宫颈癌关键手段，尤其是对临床体征不显著早期病变诊疗（宫颈/阴道细胞学诊疗Bethesda汇报，见附录2）。 5.4.2 组织学检验 CIN和宫颈癌诊疗均应有活体组织学检验证实。如病变部位肉眼观察不显著，可用碘试验、涂抹3%或5%醋酸后或在阴道镜下提醒活检部位。对于数次取活检仍不能确诊者，需用切取法深入采取较深部组织。同时应注意对患者进行宫颈管刮术。当宫颈表面活检阴性、阴道细胞学涂片检验阳性或临床不能排除宫颈管癌时，或发觉癌但不能确定有没有浸润和浸润深度而临床上需要确诊者，可行宫颈锥形切除送病理检验。 5.4.3 腔镜检验 5.4.3.1 阴道镜 对发觉宫颈癌前病变、早期宫颈癌、确定病变部位相关键作用，可提升活检阳性率。在不含有阴道镜医疗单位，也能够应用3%或5%醋酸后或碘溶液涂抹宫颈后肉眼观察，在有醋白上皮或碘不着色处取活检，送病理检验。阴道镜活检同时应注意宫颈管刮术关键性，全部接收阴道镜活检患者均要做颈管刮术。（满意阴道镜检验和高质量病理检验对于宫颈癌前病变正确诊疗及正确诊疗至关关键，如基层医院不含有对应条件应转诊到上级医院。） 5.4.3.2 膀胱镜、直肠镜 临床上怀疑膀胱或直肠受侵患者应对其进行对应腔镜检验。没有条件单位应转上级医院诊治。 5.4.4 影像学检验 因为解剖部位表浅，绝大多数宫颈癌经妇科检验及细胞病理学检验即可被确诊。在宫颈癌诊疗中影像学检验价值关键是对肿瘤转移、侵犯范围和程度了解（包含评价肿瘤局部侵犯范围，淋巴结转移及远处器官转移等），以指导临床决议并用于疗效评价。用于宫颈癌影像检验方法包含： 5.4.4.1 腹盆腔超声 包含经腹部及经阴道（或直肠）超声两种方法。关键用于宫颈局部病变观察，同时能够观察盆腔及腹膜后区淋巴结转移情况，和腹盆腔其它脏器转