新版放射科各项规章制度1.docxVIP

设备定期检测制度 一、 医学影像设备涵盖数字X线机（包括CR/DR ）、X线屏片摄片机、X线透视机 等临床检测设备。 二、 放射设备投入使用必须随机附有：本型号设备的食品药品监督管理局注册证、 注册申请表、放射设备生产厂家的生产许可证、销售许可证、设备合格证、有效期 内的设备计量检测报告、有效期内的设备防护检测报告。 三、 医学影像设备必须每12个月进行一次计量检测，放射设备每12个月进行一次 防护检测，合格方可继续使用。医学影像设备更换重要部件包括摄片机球管、 DR 传感器、CR扫描仪等，必须重新进行检测方可投入使用。 四、 医学影像设备必须按照厂家规定的时间周期进行保养、除尘活洁，操作者必须 遵守设备操作规定和操作流程，以避免因为操作不当造成的设备损坏或精度下降。 五、 医学影像设备的管理检查由医疗机构专人负责进行，每季度一次，要求必须符 合管理标准；对于不符合要求的单位要求整改，多次不符合要求的将可能对设备直 接管理者给予处罚建议。 胶片质量评估制度 工作目的 提高医学影像学检查质量，降低医疗风险。 适用范围 用于健康体检的医学影像学检查包括：X线摄片检查。 工作职责 组织专家定期考核医学影像学专业员工的工作质量，医疗机构设有专人负责设备 管理和检测工作。 体检质量标准管理流程 放射科室集体读片，每月1次；选择阳性、疑难和/或有教学价值的病例若十份， 作为当天读片的主要内容；参加读片的医师应充分发表意见，进行深入的相关信 息交流，达到提高诊断质量的目的。 投照必须符合技术标准，投照后应告知受检者不要离开或10至15分钟后回放射 科询问投照情况，确认平片质量可以进行诊断时方可让受检者离开。 由当班医师对平片进行阅片，核片医师将阴性结果再次进行阅读，避免遗漏阳性 结果；核片医师必须由获得主治医师职称二年以上的医师担任，核片医师对每份 摄片必须核对“片头、报告”受检者的姓名，性别，年龄,卡号，片号，检查日期， 核片日期以及书写报告医师的签名，检查名称、部位和方法是否达到通行行业标 准、中心技术部门的有关规定；核片医师在审核报告过程中应注意修正错误的或 不当的专业描述用语，以及描述与诊断结论的一致性，特别是影像学诊断的准确 性。必要时在建议中提出加做和/或重做有关的影像学检查，尽可能地减少误、 漏、过诊的机率，提高报告的正确性。 医疗技术科室人员聘用前及每度年工作中，需接受专业技术委员会的技术考核， 考核必须符合技术规范，诊断必须达到技术标准，包括： 放射医师：胸部正侧位片投照1人，阅片10人；颈椎正侧位双斜位投照1人， 阅片10人；腰椎正侧位片投照1人，阅片10人。 放射技师：胸部正侧位片投照5人，颈椎正侧位双斜位投照5人，腰椎正侧位投 照5人。 检查结果在全部检查完成后的10个工作日内进行会议反馈和讨论，对于检查不 符合规定的影像学医疗技术人员必须按照反馈意见进行改进，连续三次检查不能 达到质量技术要求的员工应离岗培训或辞退。 诊断质量评估制度 .诊断报告书写质量要求 1 .“一般资飘目要齐全，包括受检者姓名、性别、年龄、卡号、片号、摄片日期、报 告日期、核片日期和临床诊断 2 .“检查名称和检查方法或技术”要具体说明。 “影像学表现”要阐明有无各种阳性体征，如有则应对所出现者的部位、形态、大小、 边缘、轮廓、邻近结构改变，以及X线的密度或信号改变等一一加以描述。 “影像学诊断” 一般为一个或几个疾病的名称。 “医师签名”要包括书写报告者和签核报告者。 诊断质量要求 手术病例放射诊断定位正确率95%，定性正确率80%。 随访质量要求 随访要有书面记录，资料要齐全。 随访项目包括受检者姓名、性别、年龄、科别、卡号、影像检查名称和诊断、手术 记录、病理表现与诊断、书写/签核报告医师姓名记录和随访者签名。