段钟平—首都医科大学附属北京佑安医院—从检验指标看乙型肝炎病毒性肝炎患者的传染性.pdfVIP

从检验指标看HBV感染者的传染性 段钟平 周莉 首都医科大学附属北京佑安医院 我国是HBV感染的中等流行区，2006年全国流调结果表明，我国1-59岁一般人群HBsAg 携带率为7.18%。HBV主要经过血液、母婴及性接触传播，不经呼吸道和消化道传播。随着 乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白作为母婴阻断方案的应用，母婴传播已经明显减少。一项研究 结果显示，北京地区维持性血透患者中HBsAg阳性率为7%，其中二级综合医院为2.6%，三 级综合医院为3.6%，传染病院为54.7%。 HBV基因组长约3.2kb，是部分双链环状DNA，编码HBsAg、HBcAg、HBeAg、病毒多聚酶 和HBxAg。判断HBV感染者常用的化验指标有：（1）乙肝五项，包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、 抗-HBe、抗-HBc；2、HBVDNA；3、肝功、血常规、PT、AFP等其他化验。其中与HBV传染性 有关的有HBsAg、HBeAg、HBVDNA，尤其是HBVDNA。不论HBV感染者的乙肝五项结果是何种 组合，只要其HBVDNA 阳性，就具有传染性，HBVDNA水平越高，传染性越强。慢性HBV感染 指HBsAg和 （或）HBVDNA 阳性6个月以上，其中ALT有升高或肝组织学检查有肝炎病变者 才属于慢性乙型肝炎，而无论是否属于慢性乙型肝炎，只要HBVDNA 阳性，就具有传染性。 有多个研究结果显示，HBeAg阴性、HBVDNA 阴性的HBsAg （+）孕妇所产新生儿HBV感 染率为0。我们的研究结果显示：孕晚期服用抗病毒药物替诺福韦阻断母婴传播效果良好， 服用替诺福韦的孕妇血HBVDNA水平明显下降，其新生儿的HBV感染率也明显低于对照组。 之前也有研究结果显示：替比夫定用于HBV高病毒载量孕妇可明显降低新生儿HBV感染率。 这些结果也充分说明了，HBVDNA水平决定了HBV感染者的传染性，而我们常说的转氨酶、 胆红素与传染性并无直接关系。