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疯分析 Case analysis The department of pathophysiology Li Wei-hong  各章节病例回顾 (Case Review)  Case 1 病史:男,41岁,呕吐、不能进食及饮水4天。 既往史:胃溃疡,服用抗酸药治疗 体检:重病容。血压100/60mmg,心率90 beat/血min,皮肤干燥、弹性差,腱反射减弱。 胃管内抽出3升胃内容物。 ECG∷T波低平,ST段降低  抽血化验:[Na+]145mmo1/L(130-150 [C1]92mmo1/L(98-106 K+]2.6mmol/L(35-5.5 [HCO3]34m01/L(22 BUN7.8mmo1/L(32-7.1 入院诊断:幽门梗阻 Qr uestions 1.患者存在哪些基本病理过程?依据是什么? 2.这些病理过程对机体产生了什么影响? 3.其可能的病因和机制是什么? 4.如何纠正该患者的代谢紊乱?  Case 2 患者,男性,35岁,农民。因于当日清晨4时在蔬菜 温室为火炉添煤时昏倒在温室台阶上,4h后方被发 现,急诊入院。既往体健。查体:体温37.5℃,呼 吸24次/min,脉搏110次/min,血压100/70mmg。神 志不清,口唇呈樱桃红色。其他无异常发现。实验 室检查PaO2为95mmHg,HbC030%,[BCO3]为 20mmo1/L。入院后立即高流量高浓度吸氧,不久渐 醒。给予纠酸、补液等处理后,病情迅速好转。 Questions 1.什么原因引起患者昏倒和神志不清?简述其发生机制 2.该患者为什么会有[HCO3]减低?呼吸和心率加快又 是如何引起的? 3.该患者可能存在何种酸碱平衡紊乱?分析其原因和发 生机制  Case 3 病史:男性患者,3岁,1天前出现发热,体 温39℃C,咳嗽,无痰,无呼吸困难。于入 院前开始抽搐,两眼向上凝视,四肢抖动, 持续1分钟后自行缓解 体检:神志清楚,体温39℃,心率100次/分, 呼吸30次/分。咽部充血、双扁桃腺I肿大 两肺呼吸音粗,未闻及水泡音。  外周血化验:WBC:13.3×109/L,淋巴细胞 16%,中性粒细胞83% 问题: 该病人体温为什么升高,其机制是什么? 该病人为什么出现惊厥? 对该病人应怎样治疗和护理?  Case 4 病史:患者:男,58岁,6AM起床后感到胸闷,30 min后突感胸骨后剧烈压榨性疼痛,8AM急诊入院 查体:血压75/50mmHg,意识淡漠,心率65次 /min,律整。 辅助检查:血化验心肌酶谱增高;心电图示Ⅲ度 房室传导阻滞;冠状动脉造影:右冠状动脉上段85%狭 窄,中段78%狭窄 治疗及病情演变:立即给予阿托品、多巴胺、低分 子右旋糖酐等治疗。9AM给予尿激酶静脉溶栓。9:30AM 患者出现阵发性心室颤动,立即给予电击除颤,静脉滴 注利多卡因,到1PM反复发生室性心动过速、室颤,共 计6次。4PM后心律转为窦性,血压平稳,意识清楚  问题: 该病人在静脉溶栓冠脉再通后为何会发生频 发室性心律失常?  提示:缺血-再灌注损伤(病因和 条件、发病机制)