关于天津新社保卡使用功能及最新医[1].pdfVIP

关于天津市新社保卡功能、使用及 最新医保政策制度的通知 各单位： 目前公司申办第一批的新社保卡已经开始发放至个人， 未领到新卡的职工可以继续使用原 “医保卡”，等待收集个 人信息后下一批制卡。现就新社保卡的功能使用及目前天津 市的医保政策说明如下： 一、 社保卡功能 新“社保卡”印有持卡人个人基本信息：姓名、性别、身份证号码、 银行卡号、有效期限、头像。与原“医保卡”不同，社保卡具备四大功 能：1、凭证功能，持卡人凭卡办理个人劳动保障事务，同时支持持 卡就医待遇结算等；2、记录功能，记录持卡人劳动保障信息和社会 保险缴费情况、养老保险个人账户信息、医疗保险个人账户信息、职 业资格和技能、就业经历、工伤以及职业病伤残程度等信息；3、金 融功能，为持卡人提供银行借记卡金融功能，并通过社会保障卡金融 账户完成社会保险和就业再就业优惠政策的各项待遇支付；4 、查询 功能，持卡人可在街(乡、镇)劳动保障服务中心查询个人劳动保障和 社会保险的专业信息。 二、社保卡的使用激活及挂失 目前，社保卡的激活只能在天津发卡银行（社保卡正面的左下方 处）营业网点，持本人身份证办理，初始密码为账号后六位。如社保 卡丢失，请失主本人持身份证到社保卡的服务银行办理挂失即可。 三、 天津市最新医保政策 目前，本公司职工可享受门（急）诊大额补助、住院医疗、门 诊特殊病医疗和大额医疗费救助待遇。社保卡内不设立个人账户，即 社保卡内无个人缴纳资金。职工在医保定点医院看病就医前请主动出 示社保卡，根据医保文件规定实行联网结算报销，按照支付标准及比 例产生医保支付部分及个人支付部分费用，职工本人只承担个人支付 部分费用。 1、门（急）诊大额医疗费 自2010 年 1 月 1 日起，门（急）诊大额医疗费最高支付限额上 调为 5500 元。 起付标准（即一个自然年度累计支出的医疗费用）：在职职工 和不满 60 周岁的退休人员 800 元。60 周岁（含）—70 周岁退休人员 为 700 元；70 周岁含以上的退休人员为 650 元；建国前老工人 600 元。 支付比例：三级医院报销 55%，二级医院报销 65%，一级医院 报销 75% 。老工人和实际以上退休劳模补助95% 。 2 住院医疗 起付标准：一、二、三级医院有不同的起付标准；第一次住院 一、二、三级医院起付标准分别为 800 元、1100 元、1700 元；第二 次及以上住院起付标准分别为 270 元、350 元、500 元。 最高支付限额由 5.5 万元提高到 15 万元，其中，起付标准以上至 5.5 万元以下的医疗费用，在职人员报销 85%，退休人员报销 90% ； 5.5 万元以上至 15 万元以下的医疗费用，职工和退休人员报销 80%。 例如在职职工李某因病住某二级医院，花费 8300 元，其中不属于 医保范畴内的自负花费 200 元。此次住院费用报销额= （8300-1100-200）╳85%=5950 元，个人负担 2350 元。 3、门诊特殊病 门诊特殊病指特定的一些需要长期门诊治疗、费用较高又不需 要住院治疗的慢性疾病。患有门诊特殊病类的职工需先到医保定点医 院确诊，而后在塘沽区社险分中心进行门诊特殊病登记后，方可享受 门特报销。 目前天津市医疗保险门诊特殊病包括：肾透析治疗；肾移植术 后抗排异治疗；癌症的放疗、化疗、镇痛治疗以及糖尿病；肺心病； 红斑狼疮；偏瘫；精神病；血友病；肝移植术后抗排异治疗；癫痫； 血小板减少性紫癜；再生障碍性贫血。 起付标准、最高支付限额及支付比例 门特起付标准为一年度 1300 元，最高支付限额 15 万元，5.5 万 元以下支付比例分别为在职职工 85%，退休职工 90% 。5.5 万元以上 支付 80%。年度内因病发生住院的起付线与住院起付线合并。 4、大额医疗救助基金 大额医疗费救助是对基本医疗保险的重要补充，对提高参保人 员医疗保障水平，减轻个人负担发挥着重要作用。 大额医疗费救助资金由职工和退休人员缴纳，每年年初一次性 缴纳，2010 年缴纳标准为：职工 200 元，退休人员 300 元。此基金 用于支付住院和门特医疗费用超过 15 万的人群，支付范围由 15 万起 至 30 万元。支付比例：在职和退休人员 80%。 四、 注意事项