病理学与病理生理学 栓塞 教案：栓塞.docVIP

教案首页 本次课标题：栓塞 学时 2 授课班级 上课时间 上课 地点 教学目的 知识目标：掌握栓子的运行途径、栓塞类型及对机体的影响，梗死的类型、病理变化及对机体的影响；熟悉梗死的原因和条件。 能力（技能）目标：通过对栓塞、梗死原因、病理变化的学习，能够对上述病变进行诊断并采用相应的措施。 素质目标：培养学生尊重生命、尊重科学的人文精神及以人为本、救死扶伤、争分夺秒抢救生命的职业道德素质；培养学生刻苦勤奋的学习态度、理论联系实际的学习风气、严谨求实的工作作风、团结协作的团队精神。 能力训练任务与案例 案例1：患者，男性，42岁，建筑工人，因摔伤致股骨上段及骨盆多处骨折入院。术后卧床静养1个月，病情稳定。临床为了解骨折愈合情况，转动患者肢体进行正位、侧位X线拍片，愈合状况良好。随即患者突发呼吸困难、发绀、休克症状，经抢救无效而死亡。尸检：体表及各脏器未发现明显病变，于肺动脉一级分支处，有一直径1.4cm的血栓，阻塞管腔，其尾部逐渐变细与右心腔和下腔静脉相连，血栓体长38cm。沿下腔静脉剖检，于股静脉处发现血栓头部脱落之创面。问题：1、试分析股静脉处的血栓形成机制？2、肺动脉、右心腔、下腔静脉内的血栓如何来的？3、患者猝死的原因是什么？4、为什么在股静脉处会发现血栓头部脱落之创面？对于这样的患者我们应该要注意些什么？ 案例2：男，40岁，慢性风湿性心脏病，近日发现二尖瓣狭窄合并房颤，住院治疗。在纠正房颤后，突然发生偏瘫。分析：偏瘫的原因可能是什么？试述疾病的发展过程？ 案例3：男，3岁。因颈、双腰、臀部及双下肢后侧开水烫伤入院。经输液、抗休克、削痂植皮等治疗，病情好转。住院第10天中午输液结束时突然出现皮肤青紫、双眼上翻等症状。经清理呼吸道、吸氧等抢救无效死亡。尸检：心脏冠状静脉窦内见多个气泡，右心房、右心室及肺动脉外形饱满，切开可见大量血性泡沫，卵圆孔未闭，左心室、左心房内少量血性泡沫。问：（1）请根据尸检结果作出病理诊断，并分析其发生机制。（2）该患者死亡的原因是什么？ 重点 难点教学方法 重点：栓子的运行途径；栓塞的类型；梗死的类型、病理变化 难点：栓子的运行途径；栓塞对机体的影响 教学方法：讲授法、案例教学法 教学资源 教材、网络资源 参考书籍：陈命家，易慧智主编. 病理学与病理生理学. 人民卫生出版社, 2016年第一版 李玉林主编. 病理学. 人民卫生出版社, 2008年第七版 陈杰主编. 病理学. 人民卫生出版社, 2010年第一版 陈命家主编. 病理学与病理生理学. 人民卫生出版社, 2012年第二版 黄敬堂主编. 病理学. 华中科技大学出版社, 2012年第一版 课后记 学生对血液循环途径几乎忘记，因而较难理解栓子的运行途径，须想办法突破。 【步骤一】导入（5分钟） 患者，男性，42岁，建筑工人，因摔伤致股骨上段及骨盆多处骨折入院。术后卧床静养1个月，病情稳定。临床为了解骨折愈合情况，转动患者肢体进行正位、侧位X线拍片，愈合状况良好。随即患者突发呼吸困难、发绀、休克症状，经抢救无效而死亡。尸检：体表及各脏器未发现明显病变，于肺动脉一级分支处，有一直径1.4cm的血栓，阻塞管腔，其尾部逐渐变细与右心腔和下腔静脉相连，血栓体长38cm。沿下腔静脉剖检，于股静脉处发现血栓头部脱落之创面。 思考：1、试分析股静脉处的血栓形成机制？ 2、肺动脉、右心腔、下腔静脉内的血栓如何来的？ 3、患者猝死的原因是什么？ 4、为什么在股静脉处会发现血栓头部脱落之创面？对于这样的患者我们应该要注意些什么？ 【步骤二】栓塞（50分钟） 一、概念：血管内出现的异常物质随血流阻塞血管的现象。 阻塞血管的异常物质称为栓子。 栓塞的类型包括血栓栓塞（最常见）、气体栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞等。上述病例就是血栓栓塞。 根据上节课所学的知识以及病例所提，我们不难发现肺动脉、右心腔、下腔静脉内的血栓来自于股静脉脱落的血栓。那股静脉脱落的血栓是通过什么途径来的呢，下面我们要介绍的就是栓子的运行途径。 二、栓子的运行途径 1、顺行性栓塞：栓子的运行途径与血流的方向一致。 （1）左心和体循环动脉内的栓子，栓塞体循环中口径与其相当的动脉分支。 （2）体循环静脉和右心内的栓子，栓塞肺动脉主干或其分支。 （3）肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内门静脉分支。 2、逆行性栓塞 3、交叉性栓塞 思考：1、来自于子宫静脉、胃静脉的栓子最可能的栓塞部位是哪里？ 2、肝癌、肺癌形成的癌栓子可能会到达哪些器官形成转移灶？ 三、血栓栓塞 1、肺动脉栓塞 肺动脉栓塞 肺动脉栓塞 讨论：上述病例的最后两个问题。 2、体循环动脉栓塞 体循环动脉栓塞 体循环动脉栓塞 病例分析： 男，40岁，慢性风湿性心