妇产科护理学 妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压.pptVIP

糖尿病 第二节 【妊娠合并糖尿病的类型】 糖尿病合并妊娠20% 妊娠期糖尿病80% 1.妊娠、分娩对糖尿病的影响 妊娠期 孕早期血糖下降，由于胎儿从母体摄取葡萄糖增加，孕妇尿中排糖增加， 分娩期 宫缩大量消耗糖原，进食少，易发生低血糖和酮症酸中毒 产褥期 胰岛素需要量减少，若不及时调整药量，极易发生低血糖 2.糖尿病对妊娠的影响 1.自然流产 2.妊娠期并发症 3.感染 4.羊水过多 对孕妇的影响 1.巨大儿 2.胎儿畸形 3.早产 对胎儿的影响 1.新生儿呼吸 窘迫综合征 2.新生儿低血糖 3.低钙血症和 低镁血症 对新生儿的影响 【临床表现】 糖代谢紊乱综合征 糖尿病的并发症 酮症酸中毒 高渗性昏迷 妊娠早期可出现阴道流血及腹痛等流产表现。 孕中晚期可发现胎儿生长受限。 发生妊娠高血压疾病者则可出现高血压、水肿及蛋白尿等。合并羊水过多者易发胎膜早破及早产。 分娩期可发生产程异常，出现胎儿性难产、宫缩乏力及产后出血等。 【产科情况】 【处理原则】 1.妊娠前 不宜妊娠者 严格避孕 及早终止妊娠 2.妊娠期 控制血糖，保证母儿安全的前提下，尽量延长孕周以接近预产期 3.分娩期 终止妊娠前地塞米松促肺成熟 * 第七章 第七章  妊娠期特有疾病妇女的护理 概 念 妊娠高血压综合征(PIH，简称妊高征），是妊娠期特有的疾病,妊娠20W以后及产后24小时内，出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩后随即消失。 严重时出现头痛、眼花、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷。 第一节 妊娠期高血压疾病 1.孕妇年龄≥40岁； 2.子痫前期病史；高血压、慢性肾炎、糖尿病； 子痫前期家族史； 3.多胎妊娠；首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年； 4.初次产检BMI≥35kg/m2 ； 5.孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg。 高危因素 1.子宫螺旋小动脉重铸不足（胎盘浅着床） 2.炎症免疫过度激活 3.血管内皮细胞受损 4.遗传因素 5.营养缺乏 6.胰岛素抵抗 病 因 ?基本的病理生理变化 全身小动脉痉挛 ( vasospasm ) 【病理生理变化】—全身小动脉痉挛 全身小动脉痉挛 管腔狭窄， 外周阻力增加 血压升高 肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧 肾小球通透性增加 血浆蛋白漏出 蛋白尿 肾小球滤过率降低 水肿 血浆胶体 渗透压降低 激活 RAA系统 胎盘 脑 心脏 肝脏 激活RAS系统 【临床表现】 高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高 ≥140/90mmHg，或较基础血压升高 30/15mmHg。 蛋白尿：出现略迟于血压升高。 水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。 分类 临床表现 妊娠期 高血压 BP≥140/90mmHg，妊娠期出现，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白 (-)；可伴有上腹部不适或血小板减少；产后方可确诊。 子痫前期 妊娠20周后BP≥140/90mmHg,且蛋白尿≥300mg/24h或(＋) （30mg/dl）；可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。 子痫 子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释。 慢性高血压并发子 痫前期 妊娠20周前无蛋白尿的高血压患者，近期发现尿蛋白≥300mg/24h。 妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板100×109/L。 妊娠合并 慢性高血压 妊娠前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg 妊娠20周后首次诊断高血压，并高血压持续至产后12周未恢复。 临床表现及分类 子痫 产前子痫：发生于妊娠晚期或临产前 产时子痫：发生于分娩过程中 产后子痫：个别发生与产后24小时内 子痫 前驱症状：抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷 典型发作过程：全身高张性阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续1-1.5min，其间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷。 恢复时：患者意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁 2.子痫前期 解痉、镇静 降压、利尿 适时终止妊娠 1.妊娠期高血压 一般门诊治疗 孕期保健、休息 自测胎动、合理饮食 3.子痫 控制抽搐、改善缺氧、纠正酸中毒、 抽搐控制2小时后终止妊娠。 处理原则 1.体液过多 与水钠潴留，低蛋白血症有关。 2.有受伤的危险 与发生子痫抽搐、昏迷有关。 3.潜在并发症 与胎盘早剥、肾功能衰竭、 DIC有关。 常见护理诊断/问题 1.孕期健康指导