妇产科护理学 自然流产、前置胎盘、异位妊娠、过期妊娠、胎盘早剥、羊水量异常 妊娠并发症妇女护理.pptVIP

分类 输卵管妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 阔韧带妊娠 宫颈妊娠 最为多见 约95% 病因： 任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素，均可造成输卵管妊娠。 输卵管炎症 输卵管发育异常或功能异常 辅助生殖技术 1. 输卵管妊娠的特点 输卵管妊娠流产 壶腹部妊娠，孕8～12周；出血晚。 输卵管妊娠破裂 峡部妊娠，孕6周左右；出血早，来势猛。 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 病理 图6-1 输卵管妊娠流产 图6-2 输卵管妊娠破裂 病理 2.子宫变化 子宫增大变软，出现蜕膜反应，有的 可完整剥离，有的呈碎片状排出。 排出组织中无绒毛、无滋养细胞。 病理 1. 停经 6～8w左右 2. 腹痛 就诊的主要症状 3. 阴道流血 4. 晕厥与休克 程度与阴道出血量不成正比 5. 腹部包块 临床表现 药物治疗 化学药物治疗，适用于早期输卵管妊娠，要求保持生育能力的年轻病人。 手术治疗 输卵管切除根治术或保留输卵管的保守手术。 腹腔镜技术成为异位妊娠诊断和治疗的主要方法。 处理原则 1．健康史 2．身体状况 3．心理-社会支持状况 4．辅助检查 护理评估 停经时间，高危因素 腹痛、阴道流血；贫 血貌、脉搏细速；晕厥或休克征象。 1．健康史 2．身体状况 3．心理-社会支持状况 4．辅助检查 护理评估 HCG测定 孕酮测定 B超 腹腔镜检查： 为诊断金标准； 阴道后穹隆穿刺 子宫内膜病理检查 1．潜在并发症：出血性休克。 2．疼痛：与输卵管妊娠破裂有关。 3．恐惧：与担心生命安危及担心不能 再次妊娠有关。 常见护理诊断/问题 1．生命体征平稳，休克能及时得到纠正。 2．疼痛减轻或消失。 3．病人情绪稳定，积极配合治疗与护理。 护理目标 1．手术治疗病人的护理 抗休克并做好术前准备：去枕平卧位、吸氧，开放静脉通道，做好输血准备；遵医嘱及时准确给药， 密切观察病情变化，检测心率、脉搏、呼吸血压，神志、面色、尿量；及时发现休克征象 心理支持 护理措施 2．非手术治疗病人的护理 指导患者休息与饮食：卧床休息，防止便秘，避免增加腹压，减少异位妊娠破裂机会； 指导患者摄入富含铁及蛋白质食物 严密观察病情：生命体征，重视腹痛程度，有无肛门坠胀感，注意阴道出血情况 加强药物治疗护理 注意观察药物疗效和副作用，对化疗药物引起的反应，及时对症处理 监测治疗效果 心理护理 3．健康指导 相关知识；卫生指导；再次妊娠及时就医。 1.生命体征平稳，休克症状得以及时发 现并得到纠正。 2.病人消除恐惧心理，积极配合治疗与护理。 护理评价 前置胎盘 第三节 定义：妊娠28周之后，胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。 子宫内膜病变与损伤： 多次孕产史、刮宫、剖宫产、产褥感染及子宫内膜炎等。 胎盘异常：多胎妊娠或巨大儿；或副胎盘等。 受精卵滋养层发育迟缓： 向下游走至子宫下段并植入发育。 病因 【分类】 1.完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。 2.部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3.边缘性：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘到达宫颈内口但未覆盖宫颈内口。 无诱因、无痛性反复阴道出血（典型症状） 贫血、休克：贫血与出血量成正比。 胎位异常：常见胎先露高浮、发胎位异常。 对母儿的影响：产后出血、产后感染、胎儿 宫内缺氧，窒息。 临床表现 抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染 期待疗法 保证孕妇安全、尽可能延长胎龄，提高 胎儿存活率。 终止妊娠 剖宫产术是处理前置胎盘的主要手段 处理原则 1．健康史 2．身体状况 3．心理-社会支持状况 4．辅助检查 护理评估 孕产史；子宫内膜病变与损伤史；有否无痛性、无诱因、反复阴道流血症状。 休克；阴道流血时间与量；宫缩及胎心。 B超； 产后检查胎盘与胎膜 1.有感染的危险 与胎盘剥离面靠近宫颈口，细 菌易经阴道上行感染及贫血有关。 2.有胎儿受伤的危险 阴道大量出血，可发生胎 儿宫内窘迫，甚至死亡。 3.潜在并发症：出血性休克、产后出血。 常见护理诊断/问题 1.接受期待治疗者贫血得以控制，维持妊娠更接近足月。 2.产妇产后未发生产后出血及产后感染。 3.母儿顺利度过分娩期。 护理目标 1．终止妊娠孕妇的护理 开放静脉通道，做好输血准备 抢救休克同时，术前准备。 监测母儿生命体征 护理措施 模板来自于 / * 第六章 异常