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碘造影剂过敏反应及处理
知识培训
放射马红
二0一三四月
碘造影剂过敏反应及处理一
剂我斯到能甲
反应,轻者影响患者的身心健
应用的碘造影剂包括离子型和非离子型2类。
效地减少了
!碘造影
成过敏反应。因此,做好
的处理和预防工作是保证CT增强检查的重要
碘造影剂的种类与结构
C检查使用的多为水溶性造影剂,均为
A,主要是钠盐和葡
如
diatrizate meglumin
angiogram
葡( Conrad60,异
nray 400
碘苯环
剂如优维显( Ultravist
或称 Iopromide(碘普鲁胺),欧乃派
( Omnipaque)或称 Cohexo(碘苯六醇
为
型造影剂。这两
类造影剂又分为单体与双聚体两种类型
j指一分子造影剂仅有
双聚
环。现在
伊
渗透压
0~2300mmo/kg,因此又
造影剂或高渗造
剂的碘
溶质
mmo
此文可称比值3造影剂或低渗造影剂
碘造影剂过敏反应原理
在临术工作申,所用的碘造影剂浓度越高
不良反
异质反应和物理
应2种类
为类过敏反应及免疫反应,与使
剂的剂
无关,小剂量
呼吸困难
介质释放、抗原抗体
反凝多粘入
「凝血因子)等机
物理化学反应较
剂的渗透压、水溶性、离子性
性及
性有关,与造影剂用量、注
方式和速
要表现为血管舒缩症
状如恶心、呕吐、发热等
帅造影剂过敏反应临床表现严
及相应处理
3轻度反应面部潮红、眼鼻分泌物增加、
皮肤瘙痒、发
与搔痒,结膜
轻度呕吐、轻度荨麻疹等。出现此类反应时
让患者安静休息,做好安慰及解
让患者松弛,深呼吸,观察反应发
展的动态。处理方
般不需用药,症状
可自行缓解,如需处理可静脉推注地塞米松
10mg。安静休息,吸新鲜空气,大量饮水,
胺药,或静
塞米松10mg,非那
25mg肌注,或苯海拉明25mg。严密观
察30min后方可让患者离去
3.2中度反应胸闷、气短、剧烈呕吐、腹痛腹泻、大片皮
疹、结膜出血。表现为麻疹样皮疹,眼、面、耳部等水肿,胸。
闷气急、呼吸困难、发音嘶哑、肢体抽动等。中度呕吐,轻
度喉头水肿和支气管痉
血压也可呈暂时性下降,此类
反应表现较危急,应立即停止注射造影剂。处理方法:(1)
吸氧,保持呼吸道通畅,患者平躺并保持新鲜空气,鼻导管
给氧或面罩给氧。(2)抗过敏药,如非那根25mg肌注,地塞
松5~10mg静滴。(3)对无高血压、心脏病、甲亢患者,用
子上腺素0.25~0.50mg皮下或肌内注射,危急时可稀释后缓
静脉注射,地塞米松10mg静脉注射,可反复给药。(4)当血
三下降合并心动过缓(血管迷走神经反应)时,快速滴注血浆
代用品500~1000ml,阿托品0.5~3.0mg,静脉注射;异丙
肾土腺素0.25~0.50mg,缓慢静脉注射。
(5)出现呼吸困难,痉挛性咳嗽可用氨茶碱0.25
g静脉注射(.25~050g/次,以50%葡萄糖溶
液20~40ml稀释后缓慢静注,不得少于5min
注完)糖皮质激素250~500mg泼尼松龙,静
脉注射,5~10mn后起效。(必要时可静脉
给子安定10mg以镇静。(喉头水肿者用地塞
米松5mg,加肾上腺素1mg作喉头喷雾。(8
呼吸抑制时,给呼吸中枢兴奋剂,如尼克刹
米025-050g/次,皮下或肌内间歇静注
重度反应循环衰竭:血压下降、脉搏细速、意
识模糊、知觉丧失、心脏骤停。呼吸衰竭:喉与
呼吸困
肺水肿则吐大量泡
沫样或粉红色痰。过敏性体克一面色爸白、四肢
青紫、发冷、呼吸困难、肌肉痉挛、血压下降
心跳停止、意识丧失、可有惊厥等。上述反应的
出现,往往危及生命。处理方法:必须迅速通知
有关科室及急诊科医师,就地急救处理。(1)出
体克(心动过缓,血压骤降)时,立即取半坐位
面罩吸氧,(2)建立静脉通道,快速滴注血浆代
用品或林格氏液1500~2000m,(3)肾上腺素
0.25~1.0mg静脉注射,每隔10~15min检查
心功能,用药剂量依治疗效果而定,最大剂量为
mg:
(4静脉注射糖皮质激素,在5~10min后见效。
多巴形200mg加入250m溶液,15~30
/n,静脉注,剂量视效果而定。(5)支气鲁
痉挛,喘鸣、哮喘急性发作时患者置于座位
面罩吸氧,氨茶碱0.25g静脉注射,肾上腺素
0103m静脉注射,必要时加量至1mg,
要给安定10mg静脉注射。(6)喉头水肿出
可行气管插管或大针头穿刺气管给氧,必要
时將气管切开。(7)肺水肿可行气管插管,加压
给氧,并静脉注射速尿40mg,可给吗啡10
15mg静脉注射。通过一系列对症急救处理,
症状缓解后还需留院治疗
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