碘造影剂过敏反应临床的表现 抢救流程及相关处理.pptVIP

碘对比剂过敏反应临床表现及相应处理 东南大学附属中大医院放射科 2015-919  发展经历 碘造影剂的发展经历了从无机碘到有机碘,从一碘、二碘至 三碘,从离子型到非离子型等阶段。20世纪50年代研制的离 子型单体造影剂性质稳定,对比良好,但其渗透压高,毒副 反应较大。20世纪80年代开发出的以欧乃派克、优维显为代 表的非离子型单体造影剂,均为三碘苯甲酸的衍生物。与离 子型单体造影剂区别在于:去掉阳离子,降低渗透毒性;去 掉羧基,降低神经毒性;添加4~6个羟基,增加亲水性,提 高水溶度,降低粘度和化学毒性。目前已经广泛用于心脏 血管造影和CT增强扫描。非离子型二聚体造影剂的问世标 志着造影剂发展史上的一个里程碑,其代表药物为威视派克 最大特点就是达到了真正意义上的和血浆等渗  目前国内临床常用的非离子型碘造影剂,包 括有碘普胺(优维显、 iopromide、 Ultravist )、碘海醇(欧乃派克、 iohexol、 Omnipaque)、碘帕醇(碘必乐、 lopamiro )、碘佛醇(安射力、 loversol、 Optiray)、 碘克沙醇(威视派克、 lodixnaol、 Visipaque )、碘曲仑(伊索显、 lotrolan、 Isovist)等 几种产品。  碘造影剂不良反应的分类 碘造影剂的不良反应在临床上可分为两类 类与剂量、注入方式、速度无关,即特异 质反应或过敏样反应,其症状与变态反应分 型中的工型反应(速发型变态反应,gE抗体 介导肥大细胞释放组胺等多种生物活性介质) 类似,根据临床症状的严重程度又可以分为 轻、中、重度三型  另一类与剂量、注入方式、速度有关,即非 特异质反应或物理化学反应,其发生率和严 重性随造影剂剂量及给药速度的增加而增加 与造影剂的渗透性、水溶性、电荷和粘滞度 有密切关系,表现为迷走神经反应、造影剂 肾病、心血管反应、造影剂外渗和迟发反应。  过敏样反应定义 在接受非离子型碘造影剂血管内注射后1小时 之内发生过敏样反应的病例被确定为阳性病 例,参照美国放射学会2004年修订的分型标 准(目前国际上尚无统一的分型标准),根 据患者的临床表现分为轻、中、重度三型, 并根据临床不同分型采用不同的治疗策略。  美国放射学会2004年修订的分型标准 及处理原则 ■轻度过敏样反应:局限性荨麻疹、皮肤搔痒、流 涕、恶心、呕吐、多汗、咳嗽、眩晕 出现此类反应时,停止注射,让患者安静休息,做 好安慰及解释工作,让患者松弛,深呼吸,观察反 应发展的动态。 处理方 般不需用药,症状可自行缓解,如 处理可諍脉推注地塞米松10mg。安静休息,吸新鲜 空气,大量饮水,服抗组织胺药,或静脉注地塞米松10 mg,非那根25mg肌注,或苯海拉明25mg。严密观 察30mn后方可让患者离去。  中度过敏样反应:剧烈呕吐、广泛性荨麻疹、头痛、 面部水肿、喉头水肿、轾度支气管痉挛或呼吸困难、心悸、心动过 速或心动过缓、轻度和暂时性低血压、腹痛。此类反应表现较危急 处理方法:(1)吸氧,保持呼吸道通畅,患者平躺并保持新鲜空气 ,鼻导管给氧或面罩给氧。(2抗过敏药,如非那根25mg肌注,地 塞米松5~10mg静滴。(3)对无高血压、心脏病 腺素025~0.50mg皮下或肌内注射,危急时可稀释后缓慢静脉注 射地塞米松10mg静脉注射,可反复给药 压下降合并心 动过缓血管迷走神经反应)时,快速滴注血 品500~1000 m,阿托品05~30mg,静脉注射;异丙肾上腺素0.25~0.50m 缓慢静脉注射。⑤)出现呼吸困难,痉挛性咳嗽可用氨茶碱0.259 静脉注射(.25~0.50g/次,以50%葡萄糖溶液20~40ml稀释后 慢静注,不得少于5mn注完;,糖皮质激素250~500mg泼尼松龙, 静脉注射,5-10min后起 6)必要时可静脉给予安定10mg以 镇静。(刀)喉头水肿者用地塞米松5mg,加肾上腺素1mg作喉买喷 雾。(8)呼吸抑制时,给呼吸中枢兴奋剂,如尼克刹米025050 g次,皮下或肌内间歇静注  重度过敏样反应:循环衰竭:血压下降、脉 搏细速、意识模糊、知觉丧失、心脏骤停。 呼吸衰竭:喉与支气管痉挛,呼吸困难,并 发肺水肿则吐大量泡沬样或粉红色痰。过敏 性体克一面色苍白、四肢青紫、发冷、呼吸 困难、肌肉痉挛、血压下降、心跳停止、意 识丧失、可有惊厥等。上述反应的出现,往 往危及生命。  处理方法:必须迅速通知有关科室及急诊科医 师,就地急救处理。(1)出现休克(心动过缓,血 压骤降)时,立即取半坐位面罩吸氧,(2)建立静脉 通道,快速