2016急性缺血性脑卒中诊治指南.pdfVIP

2016 年中国脑卒中大会发布了《中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范》，现整理 如下，供各位参考学习。 急性缺血性脑卒中的发病率、致残率和病死率均高，严重影响人类健康和生活。目前 超早期采用重组组织型纤溶酶原激活剂 (recombinant tissue plasmmogen activator, rt- PA) 静脉溶栓是改善急性缺血性脑卒中结局最有效的药物治疗手段，已被我国 和许多 国家指南推荐，但目前急性缺血性脑卒中溶栓治疗的比例仍然很低。 近期研究显示，约 20% 的患者于发病 3 小时之内到达急诊室， 12.6% 的患者适合溶 栓治疗，只有 2.4% 的患者进行了溶栓治疗，其中使用 rt-PA 静脉溶栓治疗为 1.6% 。 开展急性缺血性脑卒中超早期溶栓治疗的一个主要难点是，大多数患者没有及时送达 医院或各种原因的院内延迟。 为使更多急性缺血性脑卒 中患者获得溶栓治疗并从中受益，美国等西方发达国家已普 遍进行相应的医疗救治体系改革，包括完善院外医疗急救转运网络， 组建院内卒中快 速抢救小组，开通急诊「绿色通道」，建立卒中中心和卒中中心的认证体系等措施， 其核心就是要让公众都知道卒中是急症，卒中发生后应尽快送达有能力进行卒中溶栓 治疗的医院，并获得规范性溶栓治疗。 为使溶栓这一有效疗法能更好、 更广泛地在我国使用，提高缺血性脑卒中急性期的救 治率，脑防委特组织全国脑血管病权威专家制定静脉溶栓指导规范如下，其中的推荐 强度和证据等级采用《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014 》的标准。 溶栓相关公众教育 为使急性缺血性脑卒中患者获得及时救治，首先应能够识别脑卒中的发生。研究显示 公众对脑卒中临床表现的相关知识仍然十分匮乏。根据加利福尼亚州急性卒中登记 (California Acute Stroke Pilot Registry, CASPR) 报告若所有患者能在发 病后早期就诊， 则 3 h 内溶栓治疗的总体比例可由 4.3% 上升至 28.6%, 因此开展更多的以教育卒中 患者更早寻求治疗的宣传活动是必要的。 有效的社区教育工具包括印刷材料、视听节目、网络在线宣传、社区宣讲、板报以及 电视广告。卒中教育不应仅针对潜在的患者，也应包括他们的亲属、公共服务部门比 如警察以及医护人员，使他们能够在必要时启动急救医疗服务系统。公众教育的关 键 是当可疑卒中发生时应立即拨打 120 等急救电话。 推荐：应积极开展针对大众的科普宣传和对医生进行脑卒中规范化诊治的相关培训， 加强全社会脑卒中应尽早救治的意识， 减少脑卒中就医的时间延误，尽可能提高急性 缺血性脑卒中患者的静脉溶栓使用率。 院前处理 院前处理范围包括 120 等急救电话系统的启动与派遣、急救医疗应答、现场分诊，安 置以及转运。 院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院，目的是避免脑卒中患者 在到达医院前不必要的时间延误，从而尽快对适合溶栓的急性缺血性脑卒中患者进行 溶栓治疗。 1. 院前脑卒中的识别 若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能： （1 ）一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木； （2 ）一侧面部麻木或口角歪 斜； （3 ）说话不清或理解语言困难； （4 ）双眼向一侧凝视； （5 ）一侧或双眼视力丧失或模糊； （6 ）眩晕伴呕吐； （7 ）既往少见的严重头痛、 呕吐； （8 ）意识障碍或抽搐。 2. 现场处理及运送 现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，主要包括： （1 ）处理气道、呼吸和循环问题； （2 ）心脏监护； （3 ）建立静脉 通道； （4 ）吸氧； （5 ）评估有无低血糖； （6 ）有条件时可进行院前卒中 评分，比如辛辛那提院前卒中评分或洛杉矶院前卒中 评估。 应避免： （1 ）非低血糖患者输含糖液体； （2 ）过度降低血压；