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看图说话：缺血性脑卒中超急性期的影像学特点 导读： 对于疑为缺血性脑卒中的患者而言， CT 是临床上首选的辅助检查， CT灌注、 MRI等 技术的应用更是为缺血性脑卒中的早期诊治提供了莫大帮助。 本文将结合影像学资料， 对缺 血性脑卒中超急性期的影像学特点进行梳理。 典型的缺血性脑卒中表现可分为超急性期、急性期、亚急性期和慢性期。临床上， 人们通常 将发病 6 小时之内的缺血性脑卒中病例归为超急性期， 一些影像学文献则将 12 小时之内的 病例也包括在内。 在超急性期对患者进行快速识别， 排除非缺血性脑卒中神经系统疾病， 并 明确梗死区域，有助于尽早确定下一步的治疗方案。 CT 作为一种急症，缺血性脑卒中的诊治需要争分夺秒。头部 CT 平扫方便快捷，是急性脑卒中 患者的首选，然而在缺血性脑卒中的早期， CT 的灵敏度有限。急诊 CT 的主要目标是： ? 排除颅内出血，以确定患者是否可以溶栓治疗； ? 寻找任何早期脑梗死的特征改变； ? 排除类似脑卒中的其他颅内病变，例如肿瘤。 超急性期时， CT 上脑实质并不会出现非常明显的密度改变，但超急性期的几个征象对于早 期诊断意义重大。 动脉致密征： 多发生于大脑中动脉、颈内动脉、椎动脉，表现为一段动脉密度增高。大脑中 动脉显示此征象较多，可称之为 大脑中动脉高密度征“ ”。CT 上常显示大脑中动脉水平段位 于侧裂之内，在脑脊液的衬托下呈条状软组织密度影， CT 值为 42 ～53Hu ，而梗死后 CT 值可达 70 ～90Hu 。该征象并不特异，也可见于无脑梗死的糖尿病和高血压患者，动脉壁发 生钙化时密度也可增高。 图 1 左侧大脑中动脉高密度征 局部脑水肿： 脑缺血导致的脑组织水肿， CT 表现为区域性的脑沟消失、基底池不对称、中 线结构移位。大脑中动脉阻塞时，出现此征提示预后不佳。不过研究显示， 该征象的判断存 在一定难度，临床医生要参照体征临床定位的信息仔细阅片，寻找早期征象。 脑实质密度降低征： 主要表现为局限性的脑实质 （灰质和白质） 的密度降低， 灰白质界限欠 清， 由于超急性期脑梗死的血管源性水肿常常较轻， 故与健侧同样区域或结构相比， 病变区 密度常只下降 6 ～ 10HU 。 图 2 老年患者，突发左侧偏瘫，即时 CT 平扫（左图）显示右侧额叶大脑中动脉供血区局部脑沟消失、脑 回稍肿胀，灰白质边界模糊，密度稍减低，侧脑室前角轻度受压； 3 日后复查 CT （右图），显示病灶区域 密度明显减低，右侧侧脑室受压明显，中线向左移位 CT 灌注和血管造影 在选择患者进行再灌注治疗时， CT 灌注的准确度更好，特别是对于非影像学或神经病学领 域的专家而言。 CT 灌注可以鉴定梗死的核心以及周围的半暗带区域。 CT 血管造影则有助于识别颅内血管内的血栓， 并且可以引导动脉内溶栓或取栓治疗。 此外， 血管造影可以对颈动脉和椎动脉进行评估， 从而协助临床医生明确卒中病因学， 以及排除血 管内治疗的一些限制因素，如血管迂曲、狭窄等。 在脑梗死急性期， CT 血管造影和 CT 灌注看到的征象较 CT 更为明显，当 CT 上的征象模 棱两可时，血管造影和灌注成像有助于进一步明确患者病灶定位。 图 3 急性期的 CT 血管造影（左图）和 CT 灌注成像（右图），与图