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疼痛三阶梯疗法  WHO癌性疼痛的三阶梯疗法 ■所谓癌痛治疗的三阶梯方法,就是在对癌痛的性质和原因作出 正确评估后,根据病人的疼痛程度和原因,适当选择相应的镇 痛剂。 轻度疼痛的患者应主要选用解热镇痛剂类的止痛剂,选择非阿 片类止痛药士辅助药物 ■中度疼痛则应选用弱阿片类药物,阿片类±非阿片类止痛药± 辅助药物 重度疼痛则应选用强阿片类药物,强阿片类士非阿片类止痛药 士辅助药物  疼痛的分级 0级:无痛 1级:轻度疼痛,虽有疼痛但仍可忍受,要 求服用镇痛药物,睡眠不受干扰 ■2级:中度疼痛,疼痛明显,不能忍受,要 求服用镇痛药物,睡眠受干扰 3级:重度疼痛,疼痛剧烈不能忍受,需要 镇痛药物,睡眠受到严重干扰  强阿片类药物 非阿片类药物重度疼痛 甫助用药 弱阿片类药物 非阿片类药生 度疼痛 助用药 非阿片类药物轻度疼痛 辅助用药  非阿片类药物 分类 常用剂量 给药途径 副作用 (mg/4-6h) 阿司匹林 250~1000 口服 过敏、胃刺激 血小板功能障碍 对乙酰氨基酚500~1000口服 肝、肾毒性 布洛芬 200~400 口服 胃肠道刺激、 血小板减少 消炎痛 25~50 口服 青肠道刺激  非阿片类药物 何司匹林 ■布洛芬 吲哚美辛  阿司匹林 ■作用:抑制体内PG的生物合成和从细胞 释放而产生的解热镇痛、抗炎、抗风湿和 抗血小板聚集 适应症:①急性风湿性关节炎 ②癌症骨转移引起的疼痛 抑制PGE2的产生和合成,而PGE2参与骨转 移时的溶骨作用 ③术后疼痛预防和术后镇痛  用量:成人250-100g/4-6h,总量3600mg/日 儿童10~20mg/kg,6h/次口服 不良反应:胃肠道上腹部不适,恶心呕吐、消 化道溃疡、出血 血液抑制凝血酶原的合成,延长 出血时间 肝肾转氨酶升高,肝细胞坏死以 及造成肾功能损害 其 过敏反应  布洛芬 作用:抑制花生四烯酸代谢中的环氧化酶 (COx),减少PG合成,作用强度与阿司 匹林相似,但抗炎作用更突出,主要为 选择性抑制COX2的作用较强,从而主要 抑制炎症部位的PG合成,而产生抗炎作用 服药后1~2小时血药浓度达峰值,作用时间为2小时  适应症:炎症性疼痛的治疗,如风湿性和 类风湿性关节炎 用量:200~400mg/4-6h,最大限量为 2400ng/日3~4次/日口服