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何南叶技大粤第一附属医院 地址:阳市满西区最华溶24号编471003电话“86379648609 malt yyehed eyahco com cn Httpf/ 糖皮质激素的基本作用机制  何南叶技大粤第一附属医院 地址:阳市满西区最华溶24号编471003电话“86379648609 malt yyehed eyahco com cn Httpf/ 如何用好糖皮质激素这把双刃剑 河南科技大学第一附属医院 消化内科教授金建军  何南叶技大粤第一附属医院 地址:阳市满西区最华溶24号编471003电话“86379648609 malt yyehed eyahco com cn Httpf/ 1糖皮质激素的功劳 1935年分离出天然糖皮质激素-可的松 1944年合成糖皮质激素用于临床 1948年 Phillip hench(美国风湿病学家)将可的松(当 时叫做化合物E)第一次用于治疗一名29岁有4 年病史的活动性类风湿关节炎的女性患者获得 非常好的疗效 1949年 Hench首次发表了糖皮质激素治疗的病案报道 并于1950年与其他研究者一起共同获得了生理 学和医学诺贝尔奖 1950年后,通过对天然皮质激素的化学修饰,产生了各 种不同的合成糖皮质激素用于临床  何南叶技大粤第一附属医院 地址:阳市满西区最华溶24号编471003电话“86379648609 malt yyehed eyahco com cn Httpf/ 糖皮质激素的功劳 目前为下列疾病或状况的主要药物 1内分泌系统 发性和继发性肾上腺皮质功能减退症,肾上腺危象、垂体 危象、甲状腺危象等紧急情况的抢救;重症亚急性甲状腺炎等 2风湿性疾病和自身免疫病:红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征 、多发性肌病皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎等 3.呼吸系统疾病:支气管哮喘、外源性过敏性肺泡炎、等 4.血液系统疾病:自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜 5.肾脏系统疾病:主要包括原发性肾病综合征、多种肾小球肾炎等 6.严重感染或炎性反应:中毒型细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎 7消化系统:急性重型肝炎,药物性肝炎,自免肝,溃结,过敏性冑肠炎  何南叶技大粤第一附属医院 地址:阳市满西区最华溶24号编471003电话“86379648609 malt yyehed eyahco com cn Httpf/ 2糖皮质激素的令人担忧之处 1.医源性库欣综合征,类固醇性糖尿病,股骨头无菌性坏死等 2诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染等。 3诱发或加剧胃十二指肠溃疡,甚至造成消化道大出血或穿孔等 4.诱发或加剧高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化等。 5诱发或加剧高脂血症,尤其是高甘油三酯血症等。 6诱发或加剧肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等。 7诱发或加剧激素性青光眼、激素性白内障等 8精神症状如焦虑、兴奋,严重时可诱发精神失常、癫痫发作等 9儿童长期应用影响生长发育等。  何南叶技大粤第一附属医院 地址:阳市满西区最华溶24号编471003电话“86379648609 malt yyehed eyahco com cn Httpf/ 370年后的反思 事实上,随着临床研究不断深入。大量研究资料证实,激素 的不良反应大多数来自于不合理的应用, 如超剂量、超疗程、超范围用药;无指征用药 因畏惧不良反应而用药剂量、疗程不足。 一些临床医生把激素类药物当成灵丹妙药,盲目滥用; 更有甚者,一些江湖郎中打着祖传秘方的幌子,将激素碾成 粉末掺入自制的中药中,患者毫不知情,出现严重不良反 应时悔之晚矣  何南叶技大粤第一附属医院 地址:阳市满西区最华溶24号编471003电话“86379648609 malt yyehed eyahco com cn Httpf/ 二国家对糖皮质激素使用的态度 卫生部制订了《糖皮质激素类药物临床 应用指导原则》,并于2011年2月16日发 布,要求全国医疗机构遵照执行。  《指导原则》) 何南叶技大粤第一附属医院 地址:阳市满西区最华溶24号编471003电话“8637964860 malt yyehed eyahco com cn Httpf/ (一)糖皮质激素治疗性应用的基本原则 ↑严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。 糖皮质激素主要作用是抗炎、抗毒、抗休克和 免疫抑制。临床医生在选择应用激素之前应明确使 用目的;避免滥用,如单纯以退热和止痛为目的使 用糖皮质激素,特别是在感染性疾病中以退热和止 痛为目的使用。 2合理制订糖皮质激素治疗方案。 糖皮质激素治疗方案应