幼儿疾病协议书.pdfVIP

幼儿疾病协议书 编号 幼儿姓名 出生年月 是否有过往病史：无□ 有□。 有以下几种过往病史的请注明： 先天性心脏病□ 癫痫□ 哮喘□ 惊厥史□ 过敏史□ 自闭症□ 其它 （ ） 。 家长 （监护人）根据幼儿情况如实填写以上信息，如果孩子在园期间非因人为因素以及法律 规定校方责任以外造成疾病的复发，家长 （监护人）愿意承担由此引起的一切后果。 若家长 （监护人）因主观原因未如实填写以上信息，孩子在校期间因疾病复发未能及时有效 处置造成严重后果，家长 （监护人）愿意承担由此引起的一切后果。 此协议一式两份，幼儿园和幼儿监护人各执一份，自签字之日起生效，有效期为幼儿在园学 习期间。 家长签字 （盖章） 学校签字 （盖章） 年 月 学生疾病协议书 编号 幼儿姓名 出生年月 是否有过往病史：无□ 有□。 有以下几种过往病史的请注明： 先天性心脏病□ 癫痫□ 哮喘□ 惊厥史□ 过敏史□ 自闭症□ 其它 （ ） 。 家长 （监护人）根据幼儿情况如实填写以上信息，如果孩子在校期间非因人为因素以及法律 规定校方责任以外造成疾病的复发，家长 （监护人）愿意承担由此引起的一切后果。 若家长 （监护人）因主观原因未如实填写以上信息，孩子在校期间因疾病复发未能及时有效 处置造成严重后果，家长 （监护人）愿意承担由此引起的一切后果。 此协议一式两份，幼儿园和幼儿监护人各执一份，自签字之日起生效，有效期为幼儿在园学 习期间。 家长签字 （盖章） 学校签字 （盖章） 年 月