儿科护理学（护理） 儿科护理学（护理） 15第2节 过敏性紫癜.pptxVIP

第15章 风湿性疾病患儿的护理山东医学高等专科学校 杜清第12章　风湿性疾病患儿的护理第二节 过敏性紫癜1.定义一种以小血管炎症为主的变态反应性疾病好发于2～8岁儿童，男孩多发春、秋季多发2.病因未明，可能因素：感染、药物、食物过敏、疫苗、花粉吸入遗传因素3.发病机制易感人群（遗传学背景）感染原过敏原T细胞功能失衡B细胞多克隆活化IgA介导的系统性血管炎各种刺激因子（包括感染原、过敏原及其他因素）激活具有遗传易感性患儿，T细胞功能失衡致B细胞克隆扩增，引发异常免疫反应（尤其IgA免疫复合物形成），导致系统性血管炎机制不太明确：3.发病机制病理广泛的小血管无菌性炎症IgA为主的免疫复合物沉积血管壁胶原纤维肿胀坏死，中性粒细胞浸润，间质水肿，内皮肿胀。累及皮肤、肾脏、关节及胃肠道。肾组织及皮肤免疫荧光可见，重症紫癜肾炎可出现弥漫增殖性肾炎伴新月体形成。1.健康史评估：变应原接触史家族中是否有同类病史2.身心状况（1）前驱感染1～3周前常有上呼吸道感染史（2）皮肤紫癜反复出血性皮疹多为首发双下肢及臀部多见，伸侧多，对称紫红色，高出皮面，压之不褪色（2）皮肤紫癜（3）消化道症状腹痛，多于脐周或下腹部，阵发性绞痛可呕吐和血便严重者：肠套叠、肠梗阻或肠穿孔（4）关节症状膝、踝、肘、腕等大关节肿胀、疼痛及活动受限不遗留关节畸形（5）肾脏症状正常肾小球过敏性紫癜性肾炎，系膜增生型血尿、蛋白尿及管型可伴有血压增高及水肿多数完全恢复，少数发展为慢性肾炎。肾衰2.身心状况（6）其他偶见颅内出血、鼻出血、牙龈出血、咯血等3.辅助检查（1）血液检查白细胞正常或轻度增高多无贫血血小板计数正常出、凝血时间、血块退缩试验均正常3.辅助检查（2）尿液检查可出现红细胞、蛋白、管型（3）大便检查隐血试验阳性1.一般处理无特效疗法休息去除致病因素2.肾上腺皮质激素与免疫抑制剂（1）急性期，腹痛和关节肿痛：肾上腺皮质激素，缓解后停药（2）重症紫癜性肾炎：激素+免疫抑制剂3.抗凝治疗阿司匹林、双嘧达莫及肝素等4.其他抗组胺药和钙剂:减轻过敏反应中成药，如黄芪颗粒:活血化瘀（一）护理诊断皮肤完整性受损疼痛潜在并发症：消化道出血，紫癜性肾炎（二）护理措施1.皮肤护理观察皮疹变化情况保持皮肤清洁，避免擦伤和抓伤患儿衣着应宽松、柔软，避免接触致敏原，遵医嘱抗组胺药2.缓解疼痛观察关节肿痛及腹痛的情况疼痛明显时卧床休息，保持关节功能位腹痛时禁止腹部热敷，以防肠出血遵医嘱使用肾上腺皮质激素等3.监测病情，防止并发症（1）评估腹痛、呕吐、血便及腹部体征消化道出血：卧床休息给予无渣流食，出血量多禁食（2）评估尿液颜色、尿量及尿液检查紫癜性肾炎：按肾炎护理（三）健康教育解释病情，给予心理支持指导调配饮食，尽量避免接触过敏原指导观察病情，定期复查宣传预防感染