症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄中国专家共识解读的资料汇编.pptVIP

症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄 中国专家共识解读 广东医学院附属医院神经内科陈煜森 ◆症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄( SICAS)是指由于动 脉粥样硬化导致的颅内动脉狭窄,并在狭窄动脉供血区域 发生过缺血性卒中或短暂脑缺血发作(TIA)。 SICAS是全 球范围内脑卒中的重要病因,尤其在中国和亚洲人群中更 为突出。 广东医学院附属医院 流行病学 在中国,33%~50%脑卒中和50%以上的TA存在sCAS 。其他亚洲国家如泰国、韩国和新加坡的脑卒中病例中, SICAS的比例也分别高达47%、28%~60%和48%。而美 国每年脑卒中或TIA病例中,仅10%由 SICAS所致。 今香港、台湾和中国大陆的尸解资料均显示,颅内动脉硬化 严重程度明显高于颅外血管病变。 广东医学院附属医院 危险因素 传统危险因素包括:年龄、性别、高血压、糖尿病和高脂 血症等 Solberg等提出颅内动脉粥样硬化的发生较颈动脉颅外段 晚十年。 新近研究认为代谢综合征也是sCAS的危险因素,它与 SICAS的相关性比其他传统危险更为明显。SCAS华法林 与阿司匹林比较( WASID研究的亚组分析也发现, SICAS患者中约一半存在代谢综合征 广东医学院附属医院 自然病程与预后 心 SICAS的自然病程具有进展性和多部位损害的特点。DSA 的回顾性研究中发现,ICA颅内段狭窄在随访7年时间内 20%有进展,而大脑前动脉(ACA)、MCA和大脑后动脉 (PCA狭窄61%有进展,远远高于逆转的比率(CA颅内段 为14%,而ACA、MCA和PCA各为28%)。 令 SICAS复发风险很高,风险高低因其狭窄部位不同而异。 广东医学院附属医院 SICAS缺血性卒中的年复发率 部位 狭窄血管区域(%)任何血管区(%) ICA颅内段 8 4~12 大脑中动脉 7.8 9.5 基底动脉 10.6 15 椎动脉 7.8 13.6 大脑后动脉 6 6 广东医学院附属医院 病理与病理生理-病理特点 ☆ SICAS的常见部位是ICA起始部和窦内段、MCA第一段 、VA起始部和远端以及BA中段。 在中国人群进行的尸解研究显示,病变最常见部位是中 等管径的颅内动脉以及其主要分支。MCA粥样硬化常见 于第一段,可从起始段延伸到外侧裂的分支处;其次是第 一段的远端或者MCA主要分支的近端 广东医学院附属医院 病理与病理生理-导致脑卒中的机制 ☆MCA区域:MCA栓塞性闭塞是的主要原因,但MCA动 脉粥样硬化也是一个重要原因。脑卒中的类型取决于血流 变化、侧支循环的代偿程度以及脑梗死的发病机制。 心Wong等研究发现中重度MCA狭窄发生的急性脑梗死,最 常见的是单个穿通动脉闭塞,导致小的皮层下梗死;动 脉至动脉栓塞伴栓子清除障碍,主要导致分水岭区的多发 小灶梗死 心MCA狭窄的严重程度是预示脑卒中的独立危险因素,提 示低灌注对于脑梗死发生的重要性 广东医学院附属医院 持续超过12个月的慢性无症状MCA狭窄患者,无 论是否使用药物治疗,很少被检测到MES。随访 研究也证实这些患者脑卒中风险很低。 突发血栓形成性MCA闭塞可在MCA区域产生相 对较大的梗死灶。但与心源性栓塞性梗死相比, MCA粥样硬化很少引起累及整个区域的恶性梗 死,可能与侧支循环建立较好有关。 广东医学院附属医院 右侧大脑中动脉栓塞引起的大面积脑梗死 广东医学院附属医院