社区获得肺炎指南.pptVIP

少中国急诊社区获得 性肺炎 临床实践指南  社区获得性肺炎 ·社区获得性肺炎( Community Acquired Pneumonia,CAP)常首诊于急诊。 调查显示,大部分AP患者在急诊进行初始诊断和治疗。急诊CAP的诊治 需在充分评估患者病情后对患者进行危险分层,及时准确开始初始经验 性治疗。规范治疗既能提高患者的诊治疗效,降低死亡率,也能节约有 限的医疗资源 ·然而,各级医院急诊对于CAP的诊治方案差异较大,从而导致治疔效果 存在一定差别。为了规范急诊对CAP的诊疗行为,提高急诊医疗质量 中国医师协会急诊医师分会特制订《急诊CAP临床实践指南》,该指南 主要基于以下内容进行整理和撰写:(1)国、内外相关指南:(2)6AP喻床 诊治新的循证医学证据;(3)急诊医学及相关专业专家的临床经验 实践指南将为急诊医生在CAP诊治时提供帮助,规范急诊CAP诊治行为 提高急诊诊治CAP的质量。但因指南现有的数据存在一定的局 此,还需广大急诊医师结合自身临床经验,以制定急诊CAP患者的个体 化治疗方案。  社区获得性肺炎 疾病基础知识 诊断 治疗 预后  疾病基础知识篇  疾病基础知识 ·CAP相关定义 ·CAP指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁,即 义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感 染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。临床主要表现为 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重, 并出现脓性痰,伴或不伴胸痛;发热;肺实变体征和 (或)闻及湿性啰音:白细胞异常;胸部X线检查显示 状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔 积液。  CAP流行病学特点 CAP在全球的发病率和死亡率高,无论在发达国家还是发展中国 家,CAP都是导致死亡的重要原因之一。据世界卫生组织估计, 下呼吸道感染是世界上最常见的感染性死亡原因,每年导致近 3500万人死亡,美国CAP年发病人数约400万。其中,100万人需 要住院治疗,平均病死率12%,重症CAP的病死率可高达20% 50%,用于CAP的直接医疗费用每年高达100亿美元。欧洲地区 CAP发病率为1100/100,00,死亡率约4%~48%,每年带来的治 疗支出高达101亿美元。日本每年约有12万人死于肺炎,死亡率 为98.4/100,000,位居死亡原因第3位5-12 目前国内相关统计资料并不完善,一个常被引用但显然低估的字 是每年有肺炎患者250万人,死亡125万人。我国人口十大死因 统计显示:呼吸系统疾病在城市死亡顺位中居第4位,农 位,其中并不包括肺部恶性肿瘤。主要死亡原因为慢性粗塞性 疾病和肺炎  CAP病理生理特点 ·CAP感染通常起源于肺部,主要由细菌感染引起,部分 由其他病原体引起。轻度患者通常涉及局部肺组织感 染,而重症肺炎主要是由于病原体侵入肺部造成感染 后激活过度炎症反应,炎症反应及肺损伤所致的低氧 血症进一步造成全身多器官功能受损的感染性疾病 ·CAP和其他感染性疾病类似,主要由病原体、宿主与环 境三个要素决定。病原体侵入人体后,是否引起病 主要取决于病原体的致病性(包括侵袭力、毒力因子 毒素等)和主的免功能:宿主对病原体的 症反应;③免疫抑制。  重症CAP的病理生理特点 局部感染 下呼吸道感染,轻度肺炎 肺部曼延 急性呼吸衰竭 炎症介质释放 全身感染 魔染性多器官功能性衰儡 病原体播散 炎症反应和 急性器官功能性障碍 低血压 病原体在体内播散 低血压 低灌注 体复苏治疗无响应 重症CAP是导致快速代偿失调,MODS和显者死亡率的进展性疾病  不同基础情况CAP患者的病理 生理特点 32“装教 伛标.量随 妳明的球想9酥列拢减际 或糖好 攣期橄蝶琏 又称后天性免疫缺陷)  4.CAP对全身各系统的主要影 ·呼吸系统(ARDS) 响 ·中枢神经系统(缺氧性脑病) ·循环系统(心肌坏死、心肌抑制、血管舒缩功能失调、血管 通透性增加) 血液系统(继发免疫细胞缺乏、血小板减少、凝血功能异常、 DIC ·代谢紊乱(电解质紊乱及酸碱平衡,糖尿病) 消化系统(消化道功能障碍、坏死出血) 泌尿系统(肾功能不全 内分泌系统(继发性甲状腺功能低下、抗利尿激素异常分泌 综合征、肾上腺皮质功能不全)