脑部动脉及其梗.pptVIP

脑部的动欣及其死后临床表现与诊所 郭葬  人脑平灼重量仅占金身重量的2% 左右,却接受从左心蜜搏出血液慈量 的16%以上,氧的逍耗占全身消耗量 的20‰。所以脑部血供对脑的生理功 能有非常重要的意义。  颈内动脉糸颈内动脉进入颅腔后 1賬动脉 2后交通动脉 3大脑前动脉两侧大脑前动脉以前交通动脉相连 4大脑中动脉 2.椎动脉糸 蚁侧椎动脉进入颅腔后先在脑桥尾缘相互联合成基 底动脉基底动脉在脑干底侧中央向前行分出分支 供应脑干、小脑→录后分为两条大脑后动脉→与 颈内动脉分出的后交通动脉相连  后循环 ■■前循环 动脉;5,小上动脉;6,大脑后动脉 颈内动脉:2,眼动派;5,大脑前动脉;4,大脑中动脉  大脑前动脉 大脑前动脉 颈动脉虹吸部 前交通动脉 基底动脉 大脑中动脉 准动脉 颈内动脉 颈外动脉 后交通动脉 大脑后动脉 小脑上动脉 左锁骨下动脉 骨下动脉 基底动脉及桥支 小脑前下动脉 小脑后下动脉 主动脉弓 椎动脉 国胸颈部颈动脉和椎动脉走行 产生短性值轻烈缺血发作;C处病变产 wiis氏环组成示意图 作;D处病变产生镜骨下动脉盗血综合征  这样便在脑底形成一个多边形脑底∩wlis 动脉环,此环对保证各动脉间之側炎循环有 重要的生理意义,但对梗死部位的临床定位 诊新却帶来了许多复杂情况。由于侧支循环 丰害,经常发生盗学现象,一个血管梗死完 全可能发生另一血管供血障碍的症状和体征 使临床体征与动脉血管造彩发现的梗死部位 很不一致。  病例:男性,61岁,左半身糜木就诊,行右侧颈动脉造 影发现右颈内动脉闭蹇,但右側颞芪动脉通过右側动 脉向右側脑底动脉环供血,并通过后交通动脉供应基底 动脉上端,复经推动脉造彩证实,基底动脉上端梗死, 但无临床表现。 对此病例,仅根据临床表现推测,只能考虑右侧越觉皮 质或丘脑皮质通路的供血障碍,无渎辨认出颈内动脉, 尤其无渎辨认基底动脉的梗死。因此对于脑粳死的定位 诊断,报据症状体征主要是推断其缺血区软化部位。上 述病倒,如诊新右側丘脑皮质惑觉通路缺血,从神经病 学的观点看,基本正确。至于梗死的部位,尚须采取其 他方渎,如神经影像学结合症状体征来分析,以进一步 确定。  颈内动脉及其梗死表现 为颈愍动脉的分支,在甲状软骨上綠分出,经颈动脉孔入颅,经前破裂孔屈曲向上 在海绵宾膻内由结缔衄织加以聞定。此段动脉与海绵宾外側壁内的动眼、滑车、外長 三叉1/2支接近,如此段血病变(如动脉瘤等),颅神经相蜷出现部分或究全麻痹 穿出海绵宾后,到达视交叉外侧,分出赈动脉与视神经一起进入赈雕内。再分出后交 遁动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉和大脑中动脉 梗死典型表現:梗死侧视力突然丧失,眼赇派部永痛,对侧偏瘫。需要注意的是视力 减退帝为一过性的,仅在个别病例中才有视神经姜缩。发生于优势率赇,则可能有运 动性和感觉性失语。于下颚角触诊发现颈内动脉搏动消失,则有重要诊新意义。多瞢 勒超声对颈内动脉明星狭窄(内径狭窄75%)诊断准确性可达90%,很宥帮助 偏瘫及其他局灶症状常为一过性、发作性,这多是由于对侧血管遁过动脉环代偻的綠 故。外科手术在颈部结扎颈动脉很少引起脑软化也是这个道理。 颈内动脉梗死病程为急性者,常有突发的昏遴、偏瘫、奥语;病程进長慢者,多有 严重的头痛发作、癲、淅渐智能臧遇、语言障碍、感觉障碍 发现病灶此颈内动脉供应区城要小很多。  病例:女性,62岁,14日入陇,11日无明显诱因而发生口角右斜,左 觜角流涎,左面部、上肢麻木不适,左偏身力弱,意识清楚。第三日 口角右斜更明显,第四天左上肢疣全不能活动,无语言障碍,血压 180/10,意识清楚,右側眼裂曈孔小,左鼻唇沟浅,顿蚊对称,仲舌 偏左,左上肢无主动运动,左下肢力弱,左上下肢肌张力增高,蚁侧 腱反射活歌,双側巴氏征阳性,克布氏征阴性,诼感觉正常,C5F压 力正带,脑电图右側顿颞顥部中等破幡阵发性慢破。右侧颈动脉造彩示 虹吸部及以上大脑中动脉、前动脉均不显彩,大脑后动脉显影无异常。 左侧颈动麻造影示双侧大脑前动脉均显彩,位置正常,大脑中动脉左 侧正常,右侧皮质支未显影。 根据左侧面神蛭、舌下神经上运动元轻瘫,左上肢为主的偏瘅,右側 霍纳征,结合脑血管造彩所见,诊新为右側颈内动脉梗死继发右側大 脑中动脉皮质支梗死。  2.脉絡膜前动脉及其梗死表现 脉络膜前动脉自颈内动脉來端发出,有肘也从大脑中动脉起始 部、后突通动脉上方发出,或自中动脉与前动脉相接处发出, 然后经大脑脚、海马回之间,终壘于侧脑宣脉络丛,与脉絡膜 后动脉吻合 在进入侧脑宣下角前,分出皮质动脉(分布