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单元工程质量报验表 编号：(YYTZ-SG-05) 禾口名款 河南省南水北调渠首及沿线土地整治重大项目（第一期） 枉名林 | 皿片区原阳县第一年度工程施工 5标 致： 河南海华工程建设监理公司 （项目监理机构）： 现我方已完成 机井工程 （分部工程）的 XJ42-01 号机井 （单元 工程）工程，经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收。 附件： .「 单元工程质量评定表 1 贞 — 其 它 M . 厂 M 承包单位名称（盖章）项目经理（签字）： 承包单位名称（盖章） 项目经理（签字）： 年 月 日 审核意见: 审核结论: 合格 不合格 项目监理机构名称（盖章）： 监理工程师（签字）： .XJ42-01 #机井单元工程施工质量评定表 合同名称：河南省南水北调渠首及沿线土地整治重大项目（第一期标皿件国编疏TZ-SG05工程施工 单项工程名称 农田水利工程 单位工程名称 水源工程 分部工程名称 机井工程 评定日期 年 月 日 ）丁与 评定内容 设计要求 检验结果 评定等级 合格 不合格 1 井位 X X 2 井深 X X 3 开孔孔径 mm 4 出水量 吨---- 吨 5 含沙量 6 钻孔质量 孔径、孔位偏差 7 井管安装质量 8 连续洗井工时 9 材料报验 齐全 10 净水位 完整 11 动水位 12 资料 齐全 评定 结论 共检查 项，合格 项，不合格 项， 口合格 □不合格 承包