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抗心力衰竭药物 张良清副教授 麻醉学教研室 病 例 患者 ， 43 岁，以“活动后心慌、气短 5 年余，加重 1 周”入院。诊断： 风湿性心脏瓣膜病 二尖瓣重度狭窄合并轻度关闭不全，心力衰竭 心功能 Ⅲ级，拟在全麻下行二尖瓣瓣膜置换术。 治疗：积极术前准备，改善心肌供血及代谢，减轻心脏负荷（极化液、 硝酸异山梨酯），抑制左室重构（培哚普利），拮抗醛固酮（螺内酯）， 强心利尿（地高辛、氢氯噻嗪），纠正肝功能（甘利欣），护胃（奥美 拉唑、甲氧氯普胺 ） 术日晨，常规术前用药，患者入室后发现危重病容，感觉心律快， 呈房颤律，考虑患者紧张，予以力月西 1mg 缓慢推注，发现血压下降， 心率更快了，如何办？ 问题的引出： ? 治疗的药物应该有哪些类？ ? 术前心率快是什么原因？ 心力衰竭 （ heart failure ， HF ） 各种心脏疾病导致心功 能不全的临床综合症。收 缩性（心肌收缩力下降， 心排血量 — 机体代谢需要， 组织器官灌注不足；多）； 舒张性（舒张受限 / 不协调， 顺应性低，充盈差， CO ， 心室舒张末压高，肺） 最 终导致体 / 肺循环淤血 HF 药物治疗的演变 ? 心脏模式（ 强心 ， 20 世纪 2