心电图检查高专高职诊断基础第二版课件.ppt

19:46 ? ①目测法： 正常心电轴 心电轴右偏 心电轴左偏 Ⅰ导联 Ⅲ导联 ②查表法： 19:46 ? 三、正常心电图的波形特点和正常范围 ? 1.P 波： 意义： 代表心房除极的电位变化 形态 : 圆钝平滑 方向： 在 Ⅰ、 Ⅱ 、 aVF 、 V 4 -V 6 导联均向上， aVR 导联向 下、其余导联呈双向、 倒置或低平 时间 : ＜ 0.12s 振幅： 在肢体导联＜ 0.25mV 胸导联＜ 0.2mV 19:46 正常心电图 ? 2.P － R 间期： 正常成人为 0.12~0.20s 意义： 代表心房开始 除极至心室开始除极 的时间 时间： 心率在正常范 围时，成年人为 0.12~0.20s ， 老人 及心动过缓时， P － R 间期略延长，但 ≤ 0.22s 19:46 3.QRS 波群： 意义： 代表心室肌除极 的电位变化 ? （ 1 ）波形命名 ? （ 2 ）时间 0.06~0.10s ，（＜ 0.11s ） ? （ 3 ）电压及形态 ? （ 4 ） Q 波 时限＜ 0.04s ，振幅＜同导联 R 波 的 1/4 19:46 时间： 波型： V 1 、 V 2 呈 rS 型 V 5 、 V 6 呈 qR 、 qRs 、 Rs 、 或 R 型 V 3 、 V 4 导 联 R/S≈1 aVR 主波向下，呈 QS 、 rS 、 rSr′ 或 Qr 型 aVL 、 aVF 呈 qR 、 Rs 、 R 或 rS 型 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 在电轴不偏时主波均向上 振幅： R 波： V 1 ≤1.0mV ， V 5 、 V 6 ≤2.5mV ， aVR≤0.5mV ， aVL ＜ 1.2mV ， aVF ＜ 2.0mV ， Ⅰ＜ 1.5mV Q 波： 除 aVR 外，正常 Q 波振幅 ＜ R/4 （同导联），时间 ＜ 0.04s 0.06~0.10s ，（＜ 0.11s ） 19:46 ? 4.ST 段： ST 段多位于基线（一般将 T － P 段 作为基线）上，可有轻微偏移。 意义： 代表心室缓慢复极过程，正常为一等电位线 下移： 应 ≤ 0.05mV 上抬： V 1 ~V 2 ≤0.3mV ， V 3 ≤0.5mV ， V 4 ~V 6 ≤0.1mV 19:46 5.T 波： T 波升肢缓而降肢陡；方向与同导联 QRS 波群主波方向一致；振幅应不低于同导 联 R 波的 1/10 。 T 波 意义： 代表心室快速复极的电位变 化 方向： 大多和 QRS 主波的方向一致， Ⅰ 、 Ⅱ 、 V 4 ~V 6 向 上， aVR 向下， Ⅲ 、 aVL 、 aVF 、 V 1 ~V 3 向上、双 向或向下，若 V 1 的 T 波向上， V 2 ~V 6 就不应再向下 振幅： 应 ≥ R/10 （同导联），但 Ⅲ 、 aVL 、 aVF 、 V 1 ~V 3 导联除外，在胸导联可高达 1.2~1.5mV 尚属正 常。 19:46 ? 6.U 波： U 波在胸导联较明显，方向与 T 波 一致，不高于同导联 T 波。 ? 7.Q － T 间期： Q-T 间期的长短与心率有关， 心率越快， Q － T 间期越短，反之则延长， 一般为 0.32~0.44s ，因 Q － T 间期受心率影响 较大，故常用校正的 Q － T 间期（ Q － Tc=Q － T/√R -R ？）。 19:46 ? 四、 心电图的分析步骤 ? 1. 先将心电图浏览一遍，检查有无伪差 （如交流电干扰、肌颤等），定准电压是 否准确等。 ? 2. 确定主导心律，如果有窦性 P 波（ P Ⅱ直 立、 PaVR 倒置）， P-R 间期＞ 0.12s 基本可 确定为窦性心律，检查有无异位节律。 ? 3. 计算心率。 心率 =60/RR 间期（或 PP 间期） ? 4. 分析 P 波的时间、电压、方向、形态等。 ? 5. 测 P － R 间期，一般测Ⅱ导联。 19:46 ? 6. 测 QRS 波群的时间、电压，观察有无病理 性 Q 波。 ? 7. 检查 ST 段有无偏移。 ? 8. 观察 T 波的方向及电压，检查 U 波。 ? 9. 测心电轴、 Q-T 间期。 ? 10. 作出心电图诊断。 19:46 第 4 节 异常心电图 19:46 一、房室肥大 ? 1. 心房肥大 以 P 波的形态、时间、电压的改 变为主。 （ 1 ）左房肥大： P 波时间 ≥ 0.12s ，呈双峰波，峰距 ≥ 0.04s V1 导联的 P 波多呈双向。 二尖瓣型 P 波 19:46 19:46 一、房室肥大 ? 1. 心房肥大 以 P 波的形态、时间、电压的改 变为主。 （ 2 ）右房肥大： 肢导联 P 波 呈高尖状， 电压 ≥ 0.25mV V1 、 V2 导联 P 波多直