脑卒中康复的现状.ppt

脑卒中康复现状 康复治疗与研究热点 朱宗俊  运动障碍(偏瘫/肌张力/不自主运动/协调运动 异常/平衡功能障碍) √语言/言语功能障碍(失语症/构音障碍) 吞咽障碍 感觉障碍(普通感觉/特殊感觉) 认知障碍(失认证/失用症/注意障碍/记忆障碍/ 思维障碍) 视觉障碍 √情绪/心理障碍(卒中后抑郁) 二便障碍  决定脑卒中恢复的主要因素 脑卒中的预防 脑卒中康复治疗研究转化的 挑战 冫新型的康复模式 未来研究发展方向  决定脑卒中恢复的主要因素 1.损伤初始阶段:损伤程度(皮质脊髓通路 功能) 2.卒中后抑郁 3.康复治疗:类型、剂量和持续时间等 4.社会人口因素:性别、年龄、种族、经济 状况等 5.基因  损伤初始阶段 决定卒中后恢复效果的最重要因素 大多数卒中患者(初始损伤严重的患者除外)可恢 复其70%最大恢复潜能。  通过评估CST初始损伤程度可对慢性期运动功能 障碍进行预测。 运动评估 ·电生理评估(通过经颅磁刺激[MS]来诱导健侧肢 体肢体诱发电位) 使用功能性磁共振fMF]技术观察脑活动模式等 方法已发现对运动损伤具有预测价值 并存疾病(如糖尿病、重度侧脑室周围白质病变和 既往卒中史)可对治疗效果产生不利作用。  卒中后抑郁 卒中后抑郁(PSD)的总体发病率可达40-50% 卒中早期的抗抑郁治疗可促进患者的运动功能恢 复 “氟西汀对急性缺血性脑卒中运动功能恢复”实 验 双盲安慰剂-对照实验 除了简单的治疗卒中后抑郁外,选择性5-羟色胺 受体阻滞剂(SSR|)可能还有助于康复恢复。  康复治疗 类型、剂量、持续时间 卒中3-9个月后,存在少量腕关节和手指运动的 患者,使用强制运动疗法(CMT)会比传统疗法 有更大的效益。但是,如果在急性期此疗法的疗 效只等同于或并不优于传统疗法。  社会人口因素 年龄 性别 种族 社会经济状况(保险类别、教育程度、家庭总收入 接受治疗的程度  基因 遗传多样性可解释人与人之间恢复效果的多样性 基因的多态性,脑源性神经营养因子(BDNF)多 态性是研究最广泛的一种。其在突触可塑性、学 习和记忆方面方面起着重要作用。