自发性低颅压头痛.ppt

自发性低颅压头痛 ● Headaches caused by Spontaneous intracranial hypotension (SIH)  概况 ●过去十年间,多数自发性低颅压病人能被正确 诊断 源于对自发性脑脊液漏( spontaneous cerebrospinal fluid leaks)的认识加深 复习此类病人的临床特点,影像改变,致病因 素,漏的解剖,治疗及并发症状  首次报道 Mokri B, Ann Neurol1991;首次报道了低颅 压头痛病人的增强脑脊髓膜成像 之后很短一个时期诊断许多病例 Neurology1993;43:609-611 Neurology1993;43:919-926. ●比八十年代明显增多  病因 Etiology ●绝大多数SH是由于CSF漏引起 原来的CSF形成过少或者吸收增加的理论并没 有被证实过[6]。 总体而言CSF漏多数发生在脊髓,多数在胸髓 发生在颅底(如筛板)的较少( occur only quite rarely)。  病因 Etiology ●发生CSF漏的确切原因尚不清楚 有两个因素最常见 (1)轻微外伤; (2)硬脊膜囊薄弱。  病因 Etiology ●有少数病人报告发病前的轻微用力如咳嗽,推 举动作,轻微跌伤,剧烈运动等 ●局部硬脊膜囊薄弱理论得到以下现象的支持 硬脊膜囊薄弱和脑膜憩室在马凡综合征病人 中多见,后者公认存在弹力蛋白和微纤维蛋白 的异常。 部分有皮肤红斑病变的结缔组织病变患者中 亦有弹力蛋白和微纤维蛋白的异常合并CSF漏  病因 Etiology 单发或多发的脑膜憩室与某些遗传性结缔组织 有关,如多囊肾等。( Neurology,2002;58 814-816) ●多因素作用:薄弱的鞘膜+轻微外力 其他比如可能的来自椎关节的撕裂作用等  临床特点 ●体位性头痛一直立位时头痛,平卧位减轻为显 著特点 ●可以是或不是搏动性,部位并不确定(全头性, 双额,额顶,枕部均可以) ●或者是慢性,类似慢性每日性疼痛,体位特征 减弱 ●有时颈部和肩胛部疼痛比头痛早出现  临床特点 ●间歇性的CSF漏的时候头痛间歇性岀现,性质 可以相同或者不同,少有霹雳性头痛 极少见有矛盾性的体位头痛,或者类似良性用 力性头痛,全无体位特点。  其他临床特征 ●疼痛,颈部僵硬 恶心呕吐,多数是直立位置时 复视,水平性,原因为一侧或者双侧V对颅神 经麻痹 ●眩晕,听力改变,视物模糊,畏光,双鼻侧上 部视野缺损,肩胛疼痛,腰痛,上肢根性刺激 症状