颈内静置管护理.pptVIP

颈内静脉置管的护理 内容 置管的类型 置管后护理 3 并发症及原因分析 4预防及处理措施 置管的类型 深静脉置管是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺置 留于深静脉(股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉)腔 内,经此输入高渗性液体、高营养液,同时可测 量中心静脉压的方法。 颈内静脉插管容易,并发症发生率低,且能提供 较好的血流量,因此颈内静脉是首选血管。 置管的护理 1.固定导管 穿刺成功的穿刺口用透气敷贴外敷固定, 双腔管末端拧上肝素帽并用无菌纱布包裹, 再透气胶布固定,避免导管左右摆动,可 防止导管前端损伤血管内膜引起出血。 2.导管护理 防止导管滑出、折叠、扭曲,防止液漏, 操作时动作轻柔,不能随意大幅度的转动 头部,更不能压迫,,防止牵拉导管,嘱 患者睡眠时取平卧位或健侧卧位,防止导 管压迫或移位,告知患者避免剧烈咳嗽、 打喷嚏,必要时用手按住导管,以免腹压 过大导管脱出 3.预防感染 术后穿刺处用活力碘消毒皮肤及导管,消 毒范围要大于敷料覆盖面,保持敷料干燥 清洁。操作时严格无菌。若发现有渗血等 凊况随时更换,一般用2.5%碘酒及75%酒 精由里向外消毒,直径大于10cm,并清除 伤口处的血垢及胶布痕迹,然后覆盖透气 性较好的无菌伤口敷料。注意观察局部有 无红、肿、热、痛、渗血等情况。 4.局部观察 注意观察局部有无红、肿、热、痛、渗血 等情况,若发现缝线周围红肿,可用碘伏 局部消毒,外凃红霉素软膏或喜疗妥。若 有血肿形成、局部适度按压,24h内局部冰 敷,减少出血,注意观察伤口皮肤情况, 以免冻伤。 5.导管的使用管理 应专管专用,尽量减少经导管药物治疗及 采血、输血。 6.换药护理 换药操作轻巧,防止缝线断裂引起导管滑 脱,若导管意外脱岀时,不能直接重新推 入,应将导管拔出,防止感染。穿刺 血痂不可强行拭掉,应用生理盐水擦洗穿 刺口周围皮肤,再用棉签去除局部分泌物 或血痂。 透析时导管护理 护士在每次血液透析过程中,应严格执行无菌操 作,透析接管时,先戴无菌手套、铺无菌巾,透 析前后采用活力碘消毒导 皮肤,取下肝素 消毒管连接处,先用理盐水擦洗管口, 用活 接10m注射器,吸尽动脉 端上次封管的肝素盐水,确定无血栓后、夹住管 夹,然后连接透析机管路进行透析、透析结束后, 用生理盐水把动脉端血液冲洗 再用生理盐 水5m加肝紊5m分别注入动脉和静脉端封 每次透析后更新肝素帽,可明显减少感染的发生 透 束后,,正压封管以免血液反流,管端部分 空隙也应满封。 拔管护理 患者需要拔管时,应先消毒导管周围, 用剪刀拆去固定在皮肤上的缝线然后用二 块消毒纱布按压在导管口,拔出导管,操 作者用右手食指、中指用力按压在导管 约30min,无出血方可用胶布固定纱布 嘱患者拔管后当天不要洗头、洗澡,并注 意观察出血情况。