高血压五项指标精编.ppt

高血压五项指标的生理功能、 分泌调节及临床意义 张家港市中医医院陈进  (一):下丘脑一垂体一肾上腺皮质(HPA)轴: s机体应激时,通过HPA轴释放促肾上皮质激素释放激素(RH),后者使垂体释 放促肾上腺皮质激素(ACTH),ACTH作用于肾上腺皮质使其释放糖皮质激素。 糖皮质激素又反馈抑制下丘脑、垂体释放肽类激素,以达到自稳作用。HPA 轴的紊乱会导致皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、先天性 肾上腺皮质增生等肾上腺疾病,引起继发性高血压。因此检测HA轴对继发 性高血压的诊断有重要的意义。  下丘脑一垂体一肾上腺皮质(HPA)轴  1:促肾上腺皮质激素: εACH是脊椎动物脑垂体分泌的一种多肽类激素,它能促进肾上腺皮质的组织 增生以及皮质激素的生成和分泌。ACTH的生成和分泌受下丘脑促肾上腺皮质 激素释放因子(CRF)的直接调控。分泌过盛的皮质激素反过来也能影响垂 体和下丘脑,减弱它们的活动。  1:促肾上腺皮质激素: εAGTH的分泌呈现日节律波动,入睡后AGH分泌逐渐减少,午夜最低,随后又 逐渐增多,至觉醒起床前进入分泌高峰,白天维持在较低水平,入睡时再减 少。由于ACTH分泌的日节律波动,促糖皮质激素的分泌也出现相应的波动 AGTH分泌的这种日节律波动,是由下丘脑H节律性释放所决定的。  1:促肾上腺皮质激素: L ACTH增高可见于原发性肾上腺皮质功能减退症、异位ACTH综合征、库欣病、 Nel son综合征、先天性肾上腺皮质增生症、遗传性肾上腺皮质对ATH不反应 综合征、周期性ACTH、ADH分泌增多综合征、其他(如手术、创伤、休克 低血搪等均可使ACTH分泌增多)。AGTH降低可见于垂体前叶功能减退症、 肾上腺皮质腺瘤或癌、单纯性ACTH缺乏综合征、医源性ACTH减少等。  1:促肾上腺皮质激素: ACTH检测的临床意义 匚鉴别皮质醇增多症,判断下丘脑一垂体一肾上腺皮质轴功能状态 ①肾上腺皮质肿瘤患者血皮质醇增高,而血ATH水平极低; g②垂体依赖性皮质醇增多症,ACTH常轻度升高; ③异位ACTH综合征:ACH含量明显增高,见于恶性肿瘤; g④还可作为异位ACTH肿瘤手术、放疗、药物治疗的疗效观察、病情转归以及 复发的指标。 匚鉴别肾上腺皮质功能不全 s①原发性肾上腺皮质功能臧低和先天性肾上腺皮质增生,ACTH含量增高 ②下丘脑或腺垂体功能减低所致继发性肾上腺功能不全,则ACTH含量下降。  2:皮质醇 皮质醇,也可称为“氢化可的松”,是肾上腺在应激反应里产生的一种糖皮 质激素。它的生理功能包括调节碳水化合物的代谢和电解质和水的分布。同 时,皮质醇还有免疫抑制和抗炎的作用。在正常人体內,皮质醇的分泌最终 是由中枢神经系统来控制的。应激(例如:受伤、禁食、手术、考试等)促 使下丘脑释放促肾上腺皮质素释放激素(CRH)。CRH与垂体前叶的受体结 合,刺激促肾上腺皮质激素(ACTH的释放,ACTH作用于肾上腺皮质,增加 皮质醇的合成和分泌。皮质醇通过血流可以作用于下丘脑和垂体,对CRH和 AGIH的分泌起负反馈调节作用,同时作用于靶组织发挥生理作用。整个调节 系统是一个封闭的环。  2:皮质醇 k血液中皮质醇水平昼夜变化,最高水平出现在早晨,最低水平出现在午夜或 者入睡后的3-5小时。昼夜更替的信息由视网膜传递给下丘脑的视交叉上核。 但是,新生儿却没有这种昼夜的变化,而在出生后的2个星期到9个月之间开 始这种昼夜变化。  2:皮质醇 s血清皮质醇水平的变化通常和不正常的ACTH水平,抑郁,心里应激相关,同 时也包括一些应激因素如低血糖,疾病,发热,创伤,手术,疼痛,强体力 活动,极端温度。怀孕和雌激素治疗可以显著的提高皮质醇的水平,其他 些刺激例如严重的应激也会增加皮质醇的分泌。