湖南省护理基础质量控制与评价标准47.docVIP

湖南省护理基础质量控制与评价标准 为提高临床护理基础质量，保证护理安全，实现以病人为中心的优质护理服务，根据《湖南省护理事业发展规划纲要（2005-2010年）》，制定《湖南省护理基础质量控制与评价标准》。 一、医院护理管理基础质量 （一）组织管理体系与职能 根据医院的功能任务，建立完善的护理管理组织体系。其管理架构达到《规划纲要》的要求。 护理部主任、科护士长、护士长的资质符合《规划纲要》要求，并经过管理岗位培训。 有健全的护理部主任、科护士长、护士长岗位职责。每年对科护士长、护士长岗位职责落实情况有考核记录。 护理部实行目标管理责任制，制定医院护理工作五年发展规划。有年度工作计划和工作总结。 结合医院实际情况，制定护理工作制度、工作职责、工作流程、工作标准和各科疾病护理常规。 （二）人力资源管理 各病房护士人力的配置符合《规划纲要》要求，以确保等级护理质量与患者安全的需要。 有护理人力资源调配应急方案，发生应急事件时，能及时调配到位。 各级各类护士的资质，各岗位的技术能力有明确要求。责任护士、辅助护士、助理护士分工明确、分层次使用。责任护士必须是护师以上职称或工作5年以上护士。辅助护士必须是取得护士执业证的注册护士。助理护士必须是护校毕业的专业人员。 成立护士在职管理委员会，建立和完善护士规范化培训制度，采取院内学分制形式，实施护士规范化培训。 定期开展三基理论与操作培训，护理部每年组织护士三基考试1次/季 。有培训计划与考核记录。 建立健全聘用制护士管理制度，制定并实施培训计划，按规定落实其职称评定、工资报酬和福利等待遇。 （三）护理质量评价 设置有护理质量管理委员会，分工明确，职责分明。 结合医院实际制定并落实护理质量控制与评价标准和持续改进方案，定期进行质量检查评价、分析讲评和整改通报等。有记录可查。 护理部加强危重病人护理，建立护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。 制定护理应急预案与处理程序，对重点部门、重点环节、重点人群进行重点管理。 建立与实施护理缺陷报告和管理制度，应用对护理缺陷评价的结果，改进相应的运行机制、工作流程和制度。年中度缺陷发生率≤0.5/100床，重度缺陷为零。 建立健全护理安全管理制度，完善专项护理如管道脱落、病人跌倒、压疮等质量管理制度。 5、落实《湖南省护理文书书写规范与管理规定》，对护理文书书写质量进行定期评价。 二、病室护理基础质量 （一）病室设置、设施及环境要求： 每一个病室为一个独立的护理单元，以40个病床为宜，抢救床位1-2张。设有抢救室、治疗室、处置室、换药室、医生办公室、护士办公室、医生值班室、护士值班室、会客室、主任办公室、护士长办公室、学习室、病人活动室、清洁库房、污染库房、配餐室、开水房、洗漱室、厕所、浴室等。 病床占用面积≥3m2/床，病床间距≥1m。应达到以下设置、设施及环境要求： 区 域 设施及环境标准 病房 ①病床（可调节体位、有床栏、有脚轮）、床旁桌、床旁椅、储物柜，床褥、床垫、棉被、枕芯、床单、被套齐全。 ②有输液架、日光灯、床头灯、信号灯、传呼系统、夜灯、电插座、应急灯、窗帘、隔帘等设置及氧气、负压设备。 ③有条件的每个病房可设独立卫生间、配电话、电视机、饮水机、沙发、陪人椅等。 抢救室 位置合理，与护士站邻近。除上述病房设施外还要有抢救车及抢救设备、墙上挂有抢救流程图。 治疗室 治疗台、注射药柜、口服药柜、无菌物品存放柜、冰箱、空气消毒设备配备齐全，布局合理，治疗车定位放置。无菌区、清洁区分区合理。有条件的要配生物安全柜（用于配置细胞毒性药物、营养药等）。 处置室 洗手池、洗干手设施、垃圾分类盛装容器、清洗池、治疗室及换药室专用卫生工具。 换药室 无菌用物柜、非无菌用物柜、准备台、诊查床、换药车定位放置，有洗手、干手设施。 医生站 办公桌、电脑、打印机、电话、对讲系统、医用文书纸张柜、记事板、看片灯等。 护士站 办公桌、电脑、打印机、电话、对讲系统、病历柜、医用文书纸张柜、记事板、病人一览表、身高体重测量仪等。 医生值 班室 卫生间、值班床、家具等。 护士值 班室 卫生间、值班床、家具等。 男更衣室 衣柜、鞋柜、穿衣镜等。 女更衣室 衣柜、鞋柜、穿衣镜等。 会客室 电视、沙发、饮水机、报架等。 主任办 公室 办公桌、电脑、打印机、电话、电脑椅、文件柜等 护士长 办公室 办公桌、电脑、打印机、电话、电脑椅、文件柜等 学习室 桌、椅、黑板、投影屏幕、书柜、报架等。有条件可配多媒体、电视机等设备。 病人活 动室 桌、椅、棋牌、必要的健身及功能锻炼设施。 库房 用物柜齐全，用物分类放置，根据条件配备1-2个库房。 配餐室 食物加热设备、消毒碗柜、洗涤池、开水供应设备。 污物间 处理病人使用过的各类物品及病房卫生工具，分区分类明确。 卫生间 病房