循证护理提出问题-沈富女.pdf

循证护理之提出问题 邵逸夫医院 沈富女 shenfn@ 循证护理与临床实践学习班 课堂目标  解释问题来源，提出问题  讨论选题影响因素 JHN Evidence-base Practice Conceptual Model 内部因素 实践 外部因素 • 文化 • 认证 • 环境 • 法律 • 器材/配备 • 质量/衡量方法 • 人员效率 • 规章 • 标准 科研 • 标准 非科研 教育 科研  The Johns Hopkins Hospital/ The Johns Hopkins University 问题来源--问题触发 • 临床问题（症状体征护理、预防、鉴别、病人需求） • 风险管理（风险意识、风险因素、风险防范） • 经济成本 • 基准数据差异 • 过程促进、质量改进 问题举例 跌倒预防  神经外科跌倒发生率全院第一  跌倒高危病人占病区总病人数70%  病人及陪护人员对跌倒预防措施不能口述  QA检查发现跌倒预防措施未落实  跌倒提示牌到处都是，放在床边，病人外出时没有提示牌  寻找更有效的跌倒提示及宣教方法 问题举例  你是伤口小组成员，门诊每天接触慢性溃疡换药患者  慢性溃疡病种可以有：静脉溃疡、糖尿病足、压疮、各类非典型溃疡、2期 愈合切口、各类全层损伤伤口…… ，呈现各种组织形态：黑色痂皮期、黄 色腐肉期、红色肉芽期、粉色表皮期，有清洁创面、污染创面、感染创面  在临床观察中，你注意到，关于换药的操作流程，医院里部门间、医护间、 乃至部门内都存在差异，有的按照无菌操作流程，有的按照清洁操作流程， 导致资源分配不均、处置太过或不足等问题  你想知道有没有明确的证据支持该类伤口可以应用清洁换药流程换药，既不 影响疗效又可以节约资源。 问题来源--知识触发 • 新的调查研究发现 • 国家或国际政策指南变动 • 专业机构标准改变 问题举例 员工管理  国家即将推出二胎政策  科室内60%的护士有生育二胎计划  护士编制是1986年制定的  护士跟你探讨国外护士人力资源管理的新方法以及实行Parttime工作 的建议  什么是更有效的护士排班模式或员工管理实践 问题举例 鼻饲方法  重力滴注鼻饲是目前我院神经外科吞咽障碍患者的常规方法  约2%鼻饲患者发生腹泻、反流误吸等并发症  腹泻导致肠内营养不能进行，病人皮肤破损，反流误吸导致病人反复 肺部感染，甚至窒息死亡  鼻饲方法有多种：重力滴注、灌注、泵注  你到外面学习注意到别的医院都采用泵注法鼻饲，还有人向你介绍了 一种盲插成功率很高的鼻肠管  寻找更适合神经外科吞咽障碍患者的鼻饲方法 问题从哪里来 工作中不是缺乏问题，而是缺乏发现问题的眼睛 知识越多，接触信息的面越广，越多