眩晕中医诊疗方案新.docxVIP

连云港市中医院脑病科眩晕的中医诊疗方案（2008版） 定义：眩晕是指头晕目眩、如坐舟车、不能站立并多伴有恶心呕吐等症状的 疾病，其病因可分为外感六淫和内伤。 一诊断 参照五版中医内科教材，诊断依据：1患者自觉头晕目眩，甚或天旋地转如 坐舟中。2检查可见患者站立不稳，不能平■衡或见眼球震颔。 3常伴有耳鸣、恶 心、呕吐及听力下降等。 西医诊断标准参考《眩晕》（栗秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社， 第二版）。 诊断依据： 1眩晕为发作性视物或自身旋转、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位 变动而诱发。 2眩晕同时或伴有其他脑干的一过性缺血的症状， 如眼症（黑蒙、视物变形、 复视等）、肢体麻木无力、猝倒、昏厥等。 3有轻微脑干损害的体征，如角膜和（或）咽反射减退、调节和（或）辐模 障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。 4测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图，电测听，脑干诱发电位、颈 椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。有条件做 CT MR成MR椎查。 5应注意除外肿瘤、严重血液病脑梗死、脑出血等所致的眩晕。 二中医治疗 证候分型、治法方药 （1） 肝阳上亢： 症状：眩晕伴面红目赤，口苦易怒，重者肢麻震颔，眩晕欲仆，头痈，语言不利， 恶心呕吐，舌红苔黄，脉弦数。 治法：平肝潜阳。 方药：天麻钩藤饮加减。天麻10克、钩蘑10克、石决明30克、生牡蛎30克（先 煎）、代赭石30克（先煎）、川牛膝10克、益母草10克、黄苓10克、山桁10 克、杜仲10克、桑寄生12克、茯神12克。恶心呕吐者加半夏12克、陈皮6 克以降逆止呕，头痈明显者加羚羊角粉 3g （冲服）、夏枯草12g以活熄风阳。 中成药：院内制剂镇脑平■肝丸。每次 6g,每日三次 （2） 痰浊中阻： 症状：眩晕伴头重昏蒙，胸闷乏力，纳呆，或时吐痰涎，苔浊腻，脉滑。 治法：祛痰健脾。 方药：半夏白术天麻汤加减。半夏 10克、白术10克、天麻10克、橘红10克、 茯苓10克、生姜2克、大枣6克、甘草6克。如呕逆痰盛、苔腻脉滑甚者，加 南星12g,白附子9g,陈皮9g以祛风化痰；如痰多色黄或舌苔黄腻者，加竹沥 15g,浙贝母9g,桑白皮15g,全瓜萎20g以清化痰热；如舌质紫暗或有瘀斑、 瘀点等瘀象明显者，加桃仁9g,红花9g,当归12g以活血通络；如头晕、头痈 明显者，加菊花12g,夏枯草9g以活利头目。 ⑶瘀血内阻： 症状：眩晕伴头痈，痈有定处，心悸烦闷，疲倦乏力，唇舌紫暗或舌有淤斑，脉 弦涩或细涩。 治法：活血祛淤生新。 方药：血府逐瘀汤加减。当归15克、生地15克、桃仁6克、红花6克、赤芍6 克、枳壳10克、柴胡6克、桔梗6克、川写6克、牛膝6克、天麻6克。。恶心 呕吐者加半夏12克、陈皮6克以降逆止呕。 可选择一种具有活血化瘀功效的中药注射剂： 血栓通或血塞通注射液、银杏 达莫注射液、盐酸川写嗪注射液、苦碟子注射液等 ⑷肾精不足： 症状：眩晕伴耳鸣，遗精，腰膝酸软，精神萎靡，舌嫩红，少苔或无苔，脉细弱。 治法：补肾填精。 方药：六味地黄丸加减。党参15克、熟地12克、茯苓12克、天冬12克、麦冬 12克、柴河车10克、龟板15克(先煎)、杜仲12克、牛膝12克、黄柏6克、 菟丝子10克、枸杞子10克、山萸肉10克、女贞子10克、旱莲草10克。恶心 呕吐者加半夏12克、陈皮6克以降逆止呕， 中成药：健脑补肾丸(院内制剂)，每次6g,每日三次。 (5)气血亏虚： 症状：眩晕在活动后加重，神疲气短，面色少华，纳差，舌质淡胖，脉细或虚大。 治法：益气养血健脾。 方药：六味地黄丸加减。人参15克(另煎兑人)、黄共25克、当归12克、白术 12克、茯苓10克、川写12克、白芍12克、地黄12克、肉桂6克、牛膝12克、 炙甘草10克。 三眩晕特色疗法 反合谷穴针刺，对丁眩晕伴有颈肩部酸痈不适的患者，反合谷穴针刺，留 针20分钟，疗效突出。反合谷穴定位丁合谷穴的对侧部位。 手法复位治疗良性发作性位置性眩晕。对丁良性发作性位置性眩晕，首先 给予手法复位治疗，受到较好的临床疗效。 四疗效评价 眩晕诊疗方案实施一年以来，我们对其临床疗效进行了初步的总结与评价。 （一） 对丁不同的证型的眩晕，中医疗效存在差别。 1 对丁肝阳上亢、痰浊中阻、瘀血内阻的实证，中药治疗效果较好，起效 较快。初步统计，效果如下： 对丁眩晕症状的改善率达87恕上； 对缓解眩晕伴随症状（恶心、呕吐、汗出、失眠、焦虑等）有效率达到 89咖上。 对改善眼震、共济失调等体征的有效率达到 88咖上。 1.4对丁 TCEa流速度指标也有一定的改善，约在 64知右。 1.5治疗3天左右可以收到较明显的疗效。 2对丁肾精不足及气血亏虚的虚证，中药治疗起效较慢。 对丁眩晕症状的改善率达87恕上； 对缓