营养支持在危重病人康复中的重要性.pptVIP

肠内营养方式 ? 推注喂养 ? 仅用于鼻胃管或 PEG 鼻饲 时 ? 胃排空功能良好 ? 下次推注前抽残留，小于 100-200ml 则应延长间隔时 间或改为滴注喂养 ? 注意返流和误吸 ? 可提高生活质量，可在家 庭喂养 肠内营养方式 ? 肠内营养泵喂养 ? 误吸高危因素病人 ? 存在消化问题 ? 呕吐、返流、腹泻 ? 十二指肠、空肠置管 ? 管径过细，小于 12F ? 重症病人 ? 短肠病人 肠内营养并发症及其处理 ? 喂养并发症 ? 腹泻 ? 便秘 ? 腹胀、恶心、呕吐 ? 腹部痉挛性疼痛 ? 误吸 ? 代谢紊乱 营养支持 在危重病人康复中的重要性 目录 ? 概述 ? 营养支持的途径 ? 肠内营养支持的临床应用 ? 营养不良问题 ? 营养不良现状 ? 40% 以上的住院患者存在营养不良 ? 营养不良现状没有被充分认识，甚至住院期间营 养不良仍在进行性加重 ? 营养不良原因 ? 营养物质摄入不足，不能满足代谢需要 ? 营养需求增加而摄入减少 ? 营养物质不能吸收和利用 营养不良后果 ? 病情康复延迟，切口难以愈合 ? 发生难以控制的严重感染 ? 外科患者术后并发症明显增加，多器官功能 损害 ? 出现淡漠、抑郁、乏力、士气低落 ? 1950s 美国对健康志愿者研究 ? 健康男性志愿者通过半饥饿 24 周使体重下降 25% ? 出现抑郁、焦虑、淡漠、肌肉乏力等表现 营养不良评估方法 ? 体重 理想体重 = 身高（ cm)-105 = （身高 -100 ） x0.9 ? 体重身高指数 / 人体质 量指数 (BMI)= 体重 / 身 高 2 ? 正常值 20-25kg/m 2 ? 低于 20kg/m 2 说明可能 存在营养不良 ? 低于 18/m 2 说明肯定存在 营养不良 kg cm kg/m^2 69 150 30,7 50 Realisation ffk II0205 70 160 180 200 31 10 15 20 25 30 35 pfrimmer ? ? ? ? ? ? 营养支持的历史发展 ? 20 世纪 70 年代：当病人需要营养时，首选静 脉营养 ? 20 世纪 80 年代：当病人需要营养时，首选周 围静脉营养 ? 20 世纪 90 年代：当肠道有功能，且能安全使 用时，使用它（肠内营养） ? 当前：应用全营养支持，首选肠内营养，必 要时肠内与肠外联合应用 。 ? 合理、有效的营养支持 ? 降低应激状态下机体的分解代谢反应 ? 改善机体重要脏器和免疫功能 ? 降低并发症发生率 ? 缩短 ICU 和住院时间 危重病患者营养支持的目的 ? 提供代谢所需要的能量与营养底物 ? 维持组织器官的结构与功能 ? 调节代谢紊乱与免疫功能 营养支持的途径 ? 肠外营养（ PN ） ? 肠内营养（ EN ） 肠外营养（ PN ） ? ( 一 ) 、定义：指营养底物从肠外，如静脉、肌肉、皮下、腹腔 等途径供给，以静脉为主要途径，故肠外营养也成为静脉营养。 如病人所需的营养物质全经肠外供给，，则称为全肠外营养 （ TPN ）。 ? （二）途径： ? 1 、中心静脉（腔静脉）：具有管腔粗、血流量大的特点，输 入高渗液时对静脉壁的刺激性小，适用于静脉置管时间长，需 输入高浓度的液体。可经锁骨下静脉、颈内外静脉、股静脉置 管，也可经周围静脉（肘部头静脉、贵要静脉、正中静脉）中 心静脉置管（ PICC ） . ? 2 、周围静脉：管径细、血流小，只能输入以等渗液为主的液 体。 肠外营养（ PN ） ? 三）静脉营养混合液成分 ? 葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、电解质、微量元素、 维生素等 ? （四）肠外营养的并发症 ? 1 、与导管有关：败血症：气胸、血胸；心、大血 管与神经损伤；空气栓塞、血管栓塞等。 ? 2 、与代谢有关：糖代谢紊乱；氨基酸、钙磷代谢、 电解质紊乱；必须脂肪酸的缺乏；胆汁淤积；转氨 酶升高。 肠内营养（ EN ） ? 1 、定义：指经胃肠道用口服或管饲来提供代 谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养 支持方式。 推荐意见：重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营 养。（二级） 肠内营养的适应征 ? 内科 ? 肝功能衰竭、肾功能衰竭、呼吸衰竭 ? 神经科 ? 脑血管意外、运动神经病、脑外伤、帕 金森病 ? 外科 ? 各种手术前后、各种瘘、烧伤、脓毒症、 胃肠道肿瘤、胃肠道手术后、胰腺炎 ? 其他科室 ? 精神性厌食、外伤、重症、短肠、恶病 质、肠外营养向肠内营养过度 肠内营养禁忌症 ? 当重症病人出现肠梗阻、肠道缺血时，肠内 营养往往造成肠管过度扩张，肠道血运恶化， 甚至肠坏死、肠穿孔；严重腹胀或腹腔间室 综合症时，肠内营养增加腹腔内压力，高腹 压将增加返流及吸入性肺炎的发生率，并使 呼吸循环等功能进一步恶化，因此，在这些 情况下避