羊水粪染的临床意义及处理.docxVIP

精选资料 羊水粪染的临床意义及处理 羊水粪染是指胎粪出现在羊水中,发生率 国外报道约13%，国内约18%。由于对羊水 粪染认识不同，故临床处理亦存在分歧。但 羊水粪染作为胎儿窘迫的危险因素及对m 度羊水粪染的处理，多数产科工作者认识一 致。 1羊水粪染的机制 多年来对羊水粪染的发生机制一直存在两种学说，即胎 儿成熟学说及胎儿窘迫学说。 1 1胎儿成熟学说认为羊水粪染是一种生理现象胎 儿在16~1 儿在16~1 周开始有吞咽动作、肠道蠕动，胎儿吞咽羊水中 胎脂、蠢毛、脱落的表皮细胞等成分，与胆红素代谢物在胃 肠道内浓缩，形成胎粪,胎粪的颜色取决于胆红素的多少。随 着妊娠周数增加，胎儿迷走神经张力渐强，胃肠道蠕动渐频, 胎粪渐多，羊水粪染率渐增加，临床发现妊娠周数与羊水粪染 率呈正相关。早产及孕周小于周者，其羊水粪染率较低 率呈正相关。早产及孕周小于 周者，其羊水粪染率较低 并且部分羊水粪染病例其产科及新生儿结局良好 1 2胎儿窘迫学说从病理角度阐明羊水粪染。羊水 粪染是胎儿缺血、缺氧的结果。当胎儿缺血、缺氧时 ，机体 为了保证心、脑等重要脏器的血供，体内循环重新分配，消化 系统的血供减少，胃肠道蠕动增加，肛门括约肌松弛，胎粪排 出;缺氧可使胎儿垂体加压素释放，促进结肠蠕动。也有报道 认为随缺氧程度、时间增加，胎儿上消化道出现肠管激素渐 多，此多肽可促进肠道收缩，提高肠管兴奋性。该学说的临床 依据是在羊水粪染的病例中约有 2/3确实存在胎儿窘迫，并 且其新生儿窒息率、病死率高于正常。 此外还有其他不同解释，但大多可以归纳于上述两种学 说中。我国产科工作者倾向于应用胎儿窘迫学说指导临床处 理。 2羊水粪染的临床意义 羊水粪染的临床意义应从粪染程度、 发生时间、母儿情 况、是否有产科、新生儿科合并症等多因素综合考虑。 2 1 羊水粪染的分度 I好水淡绿色、稀薄；n度羊 水深绿色且较稠或较稀，羊水内含簇状胎粪；山度:羊水黄褐 色、粘稠状且量少。有学者用胎儿窘迫学说解释羊水粪染程 度与临床之间的联系：当胎儿处于慢性缺氧时，可通过代偿机 制（羊水大约3小时循环次）来清除胎粪，或当胎儿一过性脐 带受压，迷走神经兴奋，胎粪少量排出，临床表现为I度污染;当 胎儿急性缺氧时，代偿机制无法短时间内清除胎粪，表现为U 度污染;当胎儿处于严重缺氧时，代偿机制失代偿，表现为m 度污染，多见于羊水过少或过期妊娠合并羊水过少。 2 2羊水粪染的发生时间 可在产前通过羊膜镜、B 型超声，产时人工或自然破膜后观察羊水性状确定羊水粪染 的发生时间。产前发生羊水粪染，尤其对于U、E度者,应考虑 存在胎儿窘迫的可能。破膜时羊水清亮，但随后发现粪染，可 因前羊水清亮，后羊水已污染而未被发现或存在产程过长、 脐带异常、宫缩过强、头盆不称、胎盘早剥等因素导致的胎 儿窘迫。 2 3产科因素 2 3 1脐带异常 据报道羊水粪染中脐带异常者最常 见。脐带绕颈、绕体、过长、过短，均可导致胎儿缺氧，刺激 迷走神经，胎粪排出。 2 3 2过期疝两种学说均可解释。研究发现未足月 妊娠者羊水粪染率不足5%,足月妊娠为10%~20%，而过期 妊娠为25%以上。过期妊娠因羊水减少，胎盘储备功能减退 胎儿氧供减少，红细胞代偿性增加，胆红素增加，胎粪污染程 度增加。 2 3 3 羊水过少 羊水过少使得羊水不能有效循环， 胎粪清除受限，并且胎儿、脐带受压，缺氧加重，致羊水粪染c 2 3 4 丽 如缩宫素应用不当、宫缩过强、头盆不 称、胎位异常、产程延长、产程停滞、胎盘早剥、巨大儿、 胎膜早破、骨盆狭窄、绒毛膜羊膜炎及硬膜外麻醉等均可发 生羊水粪染。 2 4母体晶刁妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁 淤积、药物滥用、初产妇、低龄产妇易发生羊水粪染。 2 5胎儿因素 不能认为羊水粪染者，包括m度粪染者就一 定有胎儿窘迫；胎儿窘迫者不一定都存在羊水粪染；胎儿缺氧 的程度和粪染程度也不成正相关。羊水粪染仅仅提示存在胎 儿窘迫的可能。 2 6新生儿因素虽然羊水粪染并不能作为胎儿窘迫 的充分条件，但羊水粪染及程度与新生儿窒息率、病死率成 正相关，新生儿窒息被认为是胎儿窘迫的延续。胎粪吸入综