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附件1:
社会稳定风险评估申请表
呈报单位（盖章）： 填表时间： 年 月 日
项目
名称
类别
简要
情况
评估
建议
局领导
意见
备注
注：此表一式两份，一份报局领导小组力公室，一份呈报单位留底
附件2:
社会稳定风险评估方案
一、 评估对象基本情况
项目名称：
项目内容：
涉及区域：
涉及群众情况（人/户）：
拟用地情况：
涉及资金情况：
经济、社会效益预计：
生产总值及税收预计：
二、 不稳定因素预估：（可能引发什么样的不稳定因素，涉
及的人员、数虽、激烈程度、可能带来的负面影响等）
三、评估方案
评估工作责任领导：
评估工作直接责任人：
参加评估的单位：
评估工作人员名单：
评估类型：（分一般评估或重点评估）
拟采取的评估形式：（包括开展专家论证、社会各界座谈、
群众听证、走访群众、部门会诊、问卷调查、公示公告等活动）
评估责任单位（盖章）：
评估工作联系人：
评估方案填写时间：年 月 日
附件3:
风险评估座谈会会议记录
评估事项名称：
召集人：
参加人员:
时 间：
地 点：
记录人：
情况记录:
附件4:
民意测评表
评估事项名称
测评人员
被测评人情况
姓名 年龄 职业
时 间
地 点
调查目的
具体
调查
内容
是否合法
口合法
口不合法
意见和 建议
是否有必
要实施该
项目
匚有必要
匚没必要
意见和 建议
是否会引
起不稳定
因素
口会
口不会
口不清楚
意见和 建议
您是否认
可该项目 实施
口认可
口不认可
口无所谓
意见和 建议
附件5 :
走 访 记 录
评估事项名称：
走访组人员：
被调查人情况：
姓名：年龄：职业：
时 间：
地 点：
记 录 人：
情况记录:
附件6 :
群众听证记录
评估事项名称：
听证组织人:
参加听证群众（区域范围及姓名） ：
时 间：
地 点：
记录人：
情况记录:
附件7:
专家论证情况记录
评估事项名称：
论证组织人:
论证主题：
时 间：
地 点：
参加论证专家（姓名、性别、工作单位、职称）
记录人：
情况记录:
意见和建议：
附件8:
会审会议记录表
评估事项名称：
会审会议参加人员：
时 间：
地 点：
记录人：
情况记录:
附件9 :
社会稳定风险评估报告
一、 基本情况：
项目名称：
项目内容：
涉及区域：
涉及群众情况（人/户）：
拟用地情况：
涉及资金情况：
经济、社会效益预计：
生产总值及税收预计：
评估工作责任领导：
评估工作直接责任人：
参加评估的单位：
评估工作人员名单：
评估类型：（分一般评估或重点评估）
二、 评估情况：（记录评估工作具体开展情况，包括是否开
展专家论证、社会各界座谈、群众听证、走访群众、部门会诊、 问卷调查、公示公告等活动及结果， 可能引发什么样的不稳定因
素，涉及的人员、数虽、激烈程度、可能带来的负面影响等）
三、 评估意见及建议：
风险等级：口一般 □较大 口很大
工作建议：口实施□部分实施□暂缓实施□不实施
四、 预防和处置工作的具体措施 （要求注明责任领导和责任
人）:
评估责任单位（盖章）：
评估工作联系人：
评估报告填写时间：年 月 日
附件10:
社会稳定风险评估意见书
您单位提交的 项目，经局风险评估领导
小组审议，决定。请按以下意见开展工
作：
义化市教育局重大事项风险评估工作领导小组
年 月 日
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