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昏迷病人病 情评估 及护理
概 述
意识－－机体对自身及外界环境感知并能作出正确反应的状态。
意识障碍－－人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍， 多由于高级神
经中枢功能活动受损引起
昏迷－－是严重的意识障碍，主要特征为随意运动丧失，对外界刺激失去正常反应
并出现病理反射活动。
病 因
? 颅内病变： 1. 颅内感染：如脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等
? 2. 颅脑疾患 脑血管疾病：脑缺血、脑出血、 SAH、脑栓塞等
? 脑占位性疾病：脑肿瘤、脑脓肿等
? 颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等
? 癫痫
?
临床表现
? 目前临床上对意识障碍的分级方法不一。
? 传统方法分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷。
? 诊断学上分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。
? 嗜睡：病人呈持续睡眠状态，但可被轻度刺激唤醒，醒后能正确简单回答并做出
各种反应，但反应迟钝。
? 意识模糊： 病人对时间、 地点、 人物的定向能力发生障碍， 思维混乱， 可有错觉、
幻觉、精神错乱、谵妄等表现。
? 昏睡：病人处于沉睡状态，不易唤醒，仅能被压眼眶、用力摇动身体等较强刺激
唤醒。醒时答话含糊或答非所问。
? 昏迷：是最严重的意识障碍，表现为意识的中断或完全丧失。
昏迷三阶段：
精选文库
浅昏迷：
1. 意识大部分丧失 2. 无自主运动，对声光刺激无反应 3. 角膜反射、瞳孔对光反射、
眼球运动、吞咽反射存在。
中度昏迷
1. 对周围事物及各种刺激均无反应
2. 剧烈刺激可出现防御放射
3. 角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动
深度昏迷
1. 全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应
2. 深、浅反射均消失
格拉斯哥昏迷分级（ G．C．S．计 分）
睁眼反应 言语反应 运动反应
自动睁眼 4 回答正确 5 吩咐动作 6
呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5
刺痛睁眼 2 乱说乱讲 3 刺痛躲避 4
不能睁眼 1 只能发音 2 刺痛屈曲 3
不能发音 1 刺痛伸直 2
无反应 1
伴随症状
伴发热 先发热后意识障碍见于重症感染；
先有意识障碍后发热见于脑出血、 SAH、巴比妥类药物中毒等。
伴呼吸缓慢 呼吸中枢抑制的表现。见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫剂等
中毒表现。
伴瞳孔散大 见于颠茄类、酒精、氰化物
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