《法医学》教学课件：5 机械窒息.pptVIP

哽死的方式 （一）外源性异物阻塞呼吸道 多见于给婴幼儿喂奶或食物时，因其哭闹将乳汁或食物吸入呼吸道；幼儿或儿童将异物，如钮扣、玻璃球、硬币、瓶盖等放在口中，或在吃某些食物时，如肉块、花生米、豆类、糖块、水果等，不慎将食物吸入呼吸道，引起呼吸道阻塞而致死。 偶见加害者将纱布团、布团、泥团或纸团等强行塞入被害人的咽喉部，导致被害人因呼吸道阻塞而死亡。 （二）内源性异物阻塞呼吸道 ? 麻醉、醉酒或头部受到外力作用后处于昏迷状态，或癫痫发作者，将胃内呕吐物或返流的胃内容物误吸入呼吸道； ? 晚期肝硬化者因食管静脉丛曲张，破裂大出血；消化性溃疡者的胃大量出血；因咽部手术时出血被吸入； ? 晚期肺癌或肺结核、支气管扩张病人大咯血等，将血液、凝血块或伴有坏死的组织吸入呼吸道。 外源性异物阻塞呼吸道 左图：火腿肠块 右图：鸡蛋膏；胡萝卜片 哽死的机制 1. 呼吸道阻塞。 2. 反射性气管、支气管痉挛。 3. 反射性心跳骤停。 第五节 溺死(drowning) 由于大量液体吸入呼吸道所引起的死亡，俗称淹死。 溺死的机制 （一）典型溺死的机制 1．窒息 大量溺液吸入呼吸道和肺内，阻碍气体交换，导致体内缺氧和二氧化碳潴留而发生窒息死亡。 2．心力衰竭和呼吸衰竭 淡水中溺水者，因淡水中盐分低，与人血液相比属于低渗液体。溺液被吸入肺内后，经肺泡壁毛细血管迅速进入血液，使血液稀释，血液中离子含量及蛋白浓度降低，血容量急剧增加，一分钟内可使血容量增加50%，导致心脏负荷增加，而短时间内心脏尚不能适应这种急剧增加的心脏负荷。同时，又因低渗溶血，大量钾离子被释放入血，使血钾含量升高，导致心力衰竭。 溺死尸体的征象 （一）体表征象 1. 口鼻部泡沫(foam) 在溺水过程中，由于冷水剌激呼吸道粘膜，粘液分泌亢进，粘液与溺液和空气随剧烈的呼吸运动互相混合搅拌，形成细小均匀的白色泡沫。这些泡沫逐渐涌出附着在口鼻孔和其周围，形如白色棉花团，呈蕈形故称蕈形泡沫(mushroom-like foam)。若死者支气管粘膜或肺泡壁由于压力增加引起破裂出血时，泡沫可染成浅红色。 蕈形泡沫是生前形成的，是一种生活反应，对确认是否为生前溺死具有一定的意义。 2．手中抓有异物 是一种生活反应，是认定生前溺水死亡的重要所见之一。 3．眼结膜点状出血 溺死者的眼结膜淤血，部分眼结膜下可见出血点。（二）内部征象 1．上呼吸道内泡沫和异物 气管和支气管内可见充满与口鼻孔处相同性质的泡沫，检见吸入的水中异物，如泥沙和水草等。 2．水性肺气肿 形成原因：由于溺水者在水中剧烈的呼吸运动使溺液、空气和粘液三者相互混合形成泡沫，同时在呼吸困难期和终末呼吸期吸气的力量大于呼气的力量，使肺内聚积大量的溺液及泡沫，形成了水性肺气肿（aqueous emphysema）。 水性肺气肿是一种生活反应，是认定溺死的重要征象之一。 溺死肺组织中浮游生物检验 RBC （二）脏器中硅藻的检测 1. 硅藻的性状和种类 硅藻（矽藻，diatom）：广泛分布于自然界的土壤、空气和水域中，水中含量最多。淡水中有蓝藻、绿藻、硅藻等；海水中有硅藻和甲藻等。 由于硅藻的这些特性，通过检测各脏器及骨髓中硅藻的种类、数量等，已使其成为诊断溺死，特别是认定腐败尸体溺死的重要依据。 Cyclotella Cybella Navicula enzymatic digestion nitric acid +H2O2 nitric acid in Disorg Can Soluene-350 六、溺死的法医学鉴定 溺死的法医学鉴定较为复杂，对于水中发现的尸体，其法医学鉴定需要解决的问题包括： ①尸体的个人识别； ②确定是否为溺死； ③落水现场的勘查； ④死亡方式的判定。 溺死与死后抛尸入水的鉴别要点 ? 部 位 生 前 溺 死 抛 尸 入 水 口鼻孔 可有白色泡沫或蕈样泡沫 无 呼吸道 各级支气管和肺泡内可有溺液、 仅