临床疾病概要 痛风的临床表现和治疗 痛风的临床表现和治疗.pptVIP

POWER TEMPLATE 选题的意义和价值 POWER TEMPLATE 国内外研究现状和发展状态 临床疾病概要 痛风的临床表现和治疗 02 01 临床表现 治疗 授课内容 一、临床表现 01 三大临床表现 急性痛风性关节炎 痛风石 痛风性肾病 一、临床表现 一、急性痛风性关节炎——痛风的象征 ■夜间或清晨起病,其快如风,其痛如割■60-70%首发于第一跖趾关节■皮肤发红、发亮,并可导致脱屑、瘙痒■发作呈自限性,多于数天后自行缓解■全身症状:发热、WBC、ESR升高■发作诱因:高嘌呤饮食、饮酒、受冷劳累创伤、手术、精神刺激 一、临床表现 二、痛风石 形成因素： 血尿酸（600umol/L） 病程（10年） 未治疗（五十年代前多见） 好发部位：耳轮、关节软骨及其周围 特征：淡黄或白色圆形结节 一、临床表现 三、痛风性肾病——临床20%~40%，尸检100% 1、慢性尿酸盐肾病 尿酸盐沉积于髓质 闭塞管腔 小管细胞变性坏死 周围有各种炎症细胞浸润 间质性肾炎 间质纤维化 肾萎缩 尿毒症 一、临床表现 2、急性痛风肾病 急性肾衰 肾小管水平的梗阻 血尿酸水平更高，多640 μmol/L 3、尿石症：尿路结石 正常人发生率：0.01% 原发痛风：20%~25% 继发痛风：35%~40% 纯尿酸结石：可摄X片 可有血尿、脚痛 一、临床表现 少见类型 ?“血尿酸正常性”痛风 患者不是痛风，而是假性痛风 是高尿酸血症，但检查时正常 ? 女性痛风（5%） 年龄晚，约60岁（男49岁） 利尿剂应用（95%）、高血压（73%） 肾功能不全（50%） 可能存在遗传性疾病 二、治疗 02 遗传因素——家族易感性(不可控) 环境因素——生活方式相关(可控)最佳治疗方案 非药物治疗+药物治疗 非药物治疗是基础,贯彻于痛风治疗的全程 可能不用降尿酸药物,即使用药也可减少剂量 二、治疗要点 非药物治疗 ? 病人教育：是长期治疗的关键目标。? 生活方式： 保持理想体重(肥胖患者,达到健康的BMD) 低嘌呤饮食 减少酒精摄入(戒烟戒酒) 多饮水,保持尿量? 避免危险因素:如脱水、摄入过多高嘌呤饮食（特别是白酒、啤酒、红肉和海鲜）及利尿剂的使用。? 治疗伴发的相关疾病（如高血压,糖尿病,肥胖症等 ） 二、治疗要点 药物治疗目标 ■ 迅速有效地控制痛风急性发作■ 预防急性关节炎复发■ 纠正高尿酸血症,阻止新的尿酸晶体沉积,促使已沉积的晶体溶解,逆转和治愈痛风■ 按照痛风自然病程,分期进行药物治疗 二、治疗要点 急性发作期的治疗 ◆ 目的:控制急性炎症◆ 普通规律:早期(时机比种类更重要),越早越好(发作24小时内)◆ 非甾类抗炎药要早期足量使用(首日加倍)◆ 本期不宜降尿酸治疗? 尿酸迅速波动可导致关节炎加重? 尿酸突然下降,导致尿酸盐结晶表面溶解、释放,引起二次痛风(转移性关节炎)。? 已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药 二、治疗要点 间歇期急慢性期的治疗 ■治疗目标◆1、控制尿酸在正常水平 ◆所有痛风患者,血尿酸应360μmol/L ◆有痛风石患者,血尿酸应控制在300μml/L（有助于尿酸石的溶解）。◆2、降尿酸治疗应该是终生的,间歇治疗或停止治疗会导致反复发作◆3、防治、保护已损害的脏器功能。 二、治疗要点 重视痛风发作的预防治疗 ◆ 降尿酸治疗开始同时预防治疗◆ 任何痛风持续活动的临床证据应继续用药 ? 痛风石 ? 近期有急性发作或慢性痛风性关节炎 ? 血尿酸值未达标◆ 无痛风石者血尿酸达标后3个月,有痛风石者血尿酸达标后6个月 POWER TEMPLATE 选题的意义和价值 POWER TEMPLATE 国内外研究现状和发展状态 临床疾病概要 谢 谢 ！ * * * * * *