椎间孔内外口解剖.pptVIP

椎间鱼突出症叶刀椎间肉外孔松解术 解刻学基础及安全性研究  【摘要】目的:设计一种针刀 新入路,使进针刀路径变短、进针 刀角度达到最佳,并对盲视下针刀 松解部位更加精确、安全。方法 通过精细解剖学研究和体表定位学 分析。结论:证明该方法安全、精 确度高、危险性小、临床疔效好 值得推广使用。 【关键词】腰椎椎间孔外口针刀松 解解剖学基础安全性研究  ●1994年朱汉章老师提出思路,当时临床上只是 在关节突外缘试探性的治疗; ●195笔者接受了神经阻滞疗法的入路方式和对 椎间孔及周围相关解剖详细研究之后,形成了 较清晰的治疗思路,并成熟的运用于腰椎间盘 突出症的治疗  ●1998年宋文阁教授较早地闻述了该治疗 方法的诊疗思路; ●2003年任月林教授也对该治疗方法做了 详细的阐述; ●笔者所设计的椎间外孔松解术与已提出 的相关松解部位和相对安全性界定稍有 不同,所以不惴分析提出,供针刀同 参考。  般的腰部系统解剖都较熟悉,但与 腰椎间盘突出症的病因和治疗密切相关的 些较细微和特殊部位的精细解剖易被忽 略,所以有必要提出  腰椎椎间孔组成 腰椎椎间孔前部由 准间孔 神经根 上位椎体的下后缘和下 位椎体的上后缘及椎间 盘侧后缘组成;椎间孔 上下缘由上下椎弓切迹 组成;椎间孔后缘由关 节突关节组成。 椎间孔形态及神经根受压后力学关系示意  腰椎椎间孔内外口松解解剖依据 ●腰椎椎体从腰1到腰5往下逐渐增大,相应椎管 也逐渐增大 ●后纵韧带自上而下逐渐变窄,这也是下腰段中 央型椎间盘突出较常见的病因之 腰椎关节突呈矢状位,关节突距离自上而下渐 增大呈菱形状,L4-5、L5-S1处距离最大,这 给针刀在关节突内缘最大距离处进椎管松解侧 隐窝及椎间盘后外缘提供了可能 ●脊髓硬膜囊自上而下逐渐变细,在腰4、腰5、 骶1处和椎管内外侧壁形成间隙,这与第一点 形成反比,给针刀在不形成对硬膜囊损伤的情 况下刺入侧隐窝提供治疗可能  ●神经根在穿出椎间孔时位于上二分之一部位, 分之一主要由脂肪结缔组织填充; 腰动脉、腰神经根位于椎间孔的上半部,椎间 盘在椎间孔的任何位置突出,都不能直接压迫 穿行于椎间孔的神经根。腰椎间盘向后外侧间 隙突出,在椎间孔内神经根虽然没有受到直接 的压迫,但受到了间接的压迫。椎间孔有血管 (腰动脉、脊支)及纤维脂肪组织充填。腰动 脉自腹主动脉发出,沿椎体下缘腰动脉切迹在 椎间孔上二分之一部进入椎管,滋养椎间盘等 组织; ●由此可见,椎间外口下二分之一部位为安全松 解部位  腰神经根从椎体的椎弓根下方出椎间孔后,向前、向下 方斜行越过椎间盘纤维环,它与下一椎体的上缘及其上关 节突的前外侧面构成一无重要组织结构的安全三角区,即 所谓的“三角工作区”,椎间盘纤维环的后外侧部即位于 此区内,且表面无骨性结构遮挡。 三角工作区  钟表式安全部位界定 我们人为地把椎间孔比作一个钟表,上顶 端(头侧)定为12点,下顶端定为6点,腹部 (前)确定为3点,背部(后)确定为9点(不管 哪一侧),6-9点位置正好是“工作三角 区”。在腰椎椎间外孔6点治疗,非常安全, 而接近3点位置,则为腰动脉,较危险。