出院通知书(适用于拒绝出院患者).docVIP

出院通知书 （适用于拒绝出院患者 ） 患者姓名： 性别： 年龄： 科别： 病案号： 尊敬的患者： _______ 年 ______ 月 _______ 日因 _________________ 入院 ,诊断为： _________________ 。 根据您目前的病情及专家会诊的意见， 您的病情经过治疗已痊愈或基本稳定， 不 需要住院治 疗，可出院在院外继续康复或进行辅助治疗和护理。 鉴于目前我院医 疗资源有限，为使其他患 者能够及时入院治疗，希望您及时办理出院手续，特此 告知如下： 一、 请您在接到本通知之日起 ________ 日内，办理出院手续，并付清全部医药费用； 二、 在您刚入院时，您签署了住院须知，您已承诺遵守医院管理规定，按时出院， 您应履行您 的承诺； 三、 您拒绝出院的行为可能导致其他患者无法得到及时有效的治疗； 四、 如您对您的诊疗活动有任何异议，或有理由拒绝出院，请您与医院 的 （部门）联系，商讨解决办法并说明拒绝出院的理由； 五、 如您既不办理出院又不与医院相关部门联系协商解决， 我们将依据相关规定 寻求法律途径 解决，由此产生的一切后果将由您自行承担。 我已向患者或其授权人解释过此通知的全部条款， 我认为患者或者患者委托代理 人已知并理解 上述信息。 医师签字 : 签字时间： 年 月 日 时 分 签字地点： 患者签字： 委托代理人签字： 签字时间： 年