《卫生学》资料整理：地方病.docVIP

自然环境与健康 第三节 地质环境和地方病 一、地质环境与疾病 1、微量元素 必需微量元素从摄入不足到过量摄入 2、生物地球化学性疾病 定义：由于自然的或人为的原因，地球的地质化学条件可能存在着区域性差异。如果这种区域性差异超出了人类和其他生物所能适应的范围，就可能使当地的动物、植物及人群中发生特有的疾病，称为生物地球化学性疾病，又称为化学元素性地方病(endemic disease)。 地球化学性疾病的判定： 疾病的发生有明显的地区性 疾病的发生与地质中某种化学元素水平之间明显相关 疾病的发生与当地人群某种化学元素的总摄入量之间存在摄入量-反应关系 碘缺乏病 (iodine deficiency disorders, IDD) 摄碘量不足而引起；甲状腺肿、克汀病：碘缺乏最明显表现形式。 碘在自然界中以碘化物形式存在，溶于水，因此海洋中生物、海产品含碘丰富。 人体内碘主要由食物供给→碘离子→吸收入血→甲状腺→活性碘+酪氨酸→甲状腺激素→重新合成 最低生理需要量：每人75μg/d 供给量：生理需要量的2倍——每人150 μg/d 碘缺乏病是一种世界性的地方病，可发生在任何年龄，以生长发育旺盛的青春期发病率最高（需求较大），一般女性大于男性（生理结构不同，女性需求量大于男性）。 地方性甲状腺肿（endemic goiter） 发病原因： 1)缺碘 是引起本病流行的主要原因，甲状腺代偿性增大 2)致甲状腺肿物质 与缺碘联合作用 硫氰酸盐（氰化物进入体内可形成硫氰酸盐） 可抑制甲状腺对碘的浓集能力 从甲状腺中驱除碘 抑制碘与酪氨酸结合 硫葡萄糖苷 摄入体内后在胃肠道酶的参与下可形成硫氰酸盐和异硫氰酸盐，引起甲状腺合成障碍 3)其他原因 营养缺乏、高碘（可能是摄入过多的碘可占据过氧化物酶的活性基，使酪氨酸被氧化的机会减少，甲状腺激素的合成受到抑制）等 诊断：甲状腺肿大、具有地方性、测“饥饿曲线”、甲状腺肿大处无血管杂音、震颤 我国地方性甲状腺肿诊断标准： 居住在地方性甲状腺肿病区。 甲状腺肿大超过本人拇指末节，或小于拇指末节而有结节。 排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等其他甲状腺疾病。 尿碘低于50μg/g肌酐，甲状腺吸131碘率呈“饥饿曲线”可作为参考指标。 地方性克汀病(endemic cretinism) 发病机制：中枢神经系统发育分化障碍；体格发育，特别是骨骼发育障碍 临床表现：智力低下：主要症状，轻重程度不一 聋哑：多为感觉神经性耳聋 生长发育落后：身材矮小 、婴幼儿生长发育落后、克汀病面容、性发育落后 神经系统症状：下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，病理反射 现症甲状腺功能低下症状：主要表现为黏液水肿。皮肤干燥，弹性差，反应迟钝，嗜睡，对周围事物不感兴趣。 甲状腺肿：神经型 诊断：必备条件、辅助条件、诊断原则 1) 必备条件 出生、居住在碘缺乏地区 有精神发育不全，主要表现在不同程度的智力障碍 2) 辅助条件 神经系统症状 听力障碍；语言障碍；运动神经障碍 甲状腺功能低下症状 身体发育障碍；克汀病形象；甲状腺功能低下表现 3) 诊断原则 必备条件加至少一项辅助条件 防治措施：缺碘性地方性甲状腺肿病区：补碘 （1）碘盐：碘盐中碘含量为1/2万到1/5万 （2）碘油 （3）其他：患者口服碘化钾 （4）甲状腺制剂 非缺碘性地方性甲状腺肿病区：查清原因，针对性防治 地方性氟中毒（endemic fluorosis） 由于一定地区的外环境中氟元素过多，而致生活在该环境中的居民长期摄入过量氟所引起的以氟骨症（skeletal fluorosis）和氟斑牙（dental fluorosis）为特征的一种慢性全身性疾病。 氟在自然界中以化合物形式存在，地下水含量较地面高，分布广泛。 氟 在 体 内 的 代 谢——牙齿、骨骼积累最多 病区确定与划分，先确定（儿童氟斑牙患病率；饮水型/燃煤污染型）——再划分（轻病区、中等病区、重病区） 地方性氟中毒病区类型（病因） 1）饮水型病区：饮用高氟水所致 2）燃煤污染型病区：使用含高氟煤做饭、取暖，敞灶燃煤，炉灶无烟囱，并用煤火烘烤粮食、辣椒等，致使氟严重污染室内空气和食品 3）饮茶型病区：由于长期饮用含氟过高的茶叶而引起氟中毒的病区为饮茶型病区。主要分布在内蒙古、西藏、四川、青海、甘肃和新疆等省、自治区习惯饮砖茶的少数民族地区 5、地方性氟中毒的人群分布