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PAGE 17 1、麻醉用药的目的？（7） 1、消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情，也可增强全身麻醉药的效果，减少全麻药用量及其副作用。2、提高病人的痛阈，缓和或解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛。3、抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔内的干燥，以防发生误吸。4、消除因手术或麻醉引起的不良反射，抑制因激动或疼痛引起的交感神经兴奋，以维持血液动力学的稳定。 2、MODS的病因？（6） 1、各种外科感染引起的脓毒症；2、严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水；3、各种原因的休克，心跳、呼吸骤停复苏后；4、各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血-再管住损伤；5、合并脏器坏死或感染的急腹症；6、输血、输液、药物或机械通气；7、患某些疾病的病人更容易发生MODS,如心脏、肝、肾的慢性疾病，糖尿病、免疫功能低下等。 3、休克的治疗或处理原则？（5） 重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧。1、一般紧急治疗：保持呼吸道通畅，体位法增加回心血。2、补充血容量：是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。3、积极处理原发病。4、纠正酸碱平衡：宁酸毋碱。5、血管活性药物：血管收缩剂、血管扩张剂、强心药。6、治疗DIC改善微循环。7、皮质类固醇和其他药物应用。 4、人体易被感染因素？（12） 1、局部情况：（1）皮肤黏膜的病变或缺损如开放性创伤、烧伤、胃肠穿孔、手术、穿刺等使屏障破坏，病菌易于入侵；（2）留置血管和体腔内的导管处理不当为病菌侵入开放了通道；（3）管腔阻塞内容物淤积，使细菌繁殖侵袭组织；（4）异物和坏死组织的存在使得吞噬细胞不能有效发挥功能；（5）局部组织血流障碍或水肿、积液，使得吞噬细胞、抗体等不能到达病原体入侵部位。 2、全身性抗感染能力降低：（1）严重损伤、大面积烧伤或休克，可使机体抗感染能力降低。（2）糖尿病、病毒症、肝硬化等慢性疾病，严重的营养不良、贫血、低蛋白血症、白血病或白细胞过少等，使病人易受感染。（3）使用免疫抑制剂、多量肾上腺皮质激素，接受抗癌药物或放射治疗，使免疫功能显著降低。（4）高龄老人与婴幼儿抵抗力差，属易感人群。（5）先天性或获得性免疫缺陷病因免疫障碍更容易发生各种感染性疾病。 3、条件性感染：在人体局部或全身的抗感染能力降低的条件下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称为条件性或机会性感染。 ? ? 等渗性 低渗性 ? ? 高渗性 ? ? 概念 水和Na+成比例丧失 失水少于失Na+ ? ? 失水多于失Na+ ? ? 病因 1消化液急性丧失 2体液丧失在感染区 3细胞外液大量丧失 1消化液持续性丧失 2应用排Na+利尿剂 3大面积慢性渗液 4纠正等渗缺水补水过多 ? ? 1水分丧失过多 2补水不足 ? ? 临床表现 \ ＜135 ＜130 ＜120 2~4％ 4~6％ ＞6％ 皮肤 干燥松弛、眼窝凹陷 弹性 弹性 弹性 弹性 眼窝 凹陷 眼窝凹陷 肌肉 乏力 乏力 腱反射减弱或消失 痉挛 抽搐 \ 乏力 乏力 消化 厌食恶心 舌干、不口渴 无口渴 恶心 呕吐 恶心 呕吐 口渴 唇舌 干燥 唇舌干燥 泌尿 尿量减少 Na+ 减少 尿量 减少 尿量减少 \ 尿少 尿比重升高 同左 呼吸 呼吸频率上升或胸闷 \ \ \ \ \ \ 循环 脉搏细速，血压不稳或下降 脉搏细速 血压不稳或下降 休克 \ \ \ 神经 反映迟钝、表情淡漠 头昏 视力模糊 昏迷神智不清 \ 烦躁 不安 狂躁 幻觉 昏迷 备注 \ ＜表示Na+浓度 ? ? ％表示缺水量：体重 ? ? 诊断 1、血液浓缩现象（RBC、Hb、HCT明显升高） 2、血清Na+cl-无明显降低 3、作动脉血气分析判断酸碱中毒 1、血Na+cl-明显减少 尿比重USG＜1.010 2、血Na+＜135mmol／L 3、RBC、Hb、HCT、BUN均有增高 ? ? 1、血Na+＞150mmol／L 2、USG升高 3、RBC、Hb、HCT轻度升高。 ? ? 治疗 原发病的治疗 补液 原则：先快后慢，总输入量分次完成，边治疗边观察。 ? ? ? ? ? ? 补液 平衡盐液或生理盐水 含盐液或高渗盐水 ? ? 5％葡萄糖溶液或低渗0.45％的Nacl溶液 ? ? 量计算 累计损失量1／2~2／3（1500~2000） 当日额外损失量 当日生理需要量 T增加1℃需要量增加10％（按生理需要） 补Na+量=[142-血Na+测量值] mmol／LΧ体重Χ0.6(女Χ0.5) ? ? 方法1：补水量=血Na+差Χ体重Χ4 方法2：丧失1％补液400~500ml ? ? 5、等渗性—低渗性—高渗性缺水的概念、病因、临床表现及其治疗原则？（3） 6、低钾血症—高钾血症的概念、病因、临床表现及其治疗原则？（3） ? 低钾血症 高钾血症 概