决定拔牙不拔牙八个因素姚森.pptVIP

确定拔牙矫治-非拔牙矫治 的八个决定因素 姚森医学博士  牙齿拥挤度 直接测量下颌模型得出牙列拥挤度。每 lmm的拥挤需要1mm的牙弓间隙解除。拥 挤度越大,拔牙的可能性越大。  牙弓弧形长度的测量:应用直径05mm的黄铜丝 一根,一般从下颌第一磨牙的近中接触点沿下颌前 磨牙颊尖-下尖牙牙尖经过正常排列的下切牙切缘 到对侧下颌第一磨牙近中接触点。如全部下切牙均 向唇侧或舌侧倾斜时,应沿下切牙牙嵴顶进行测量 使黄铜丝呈一根弧线,再将铜丝弄直后测量其长 度,一般可测量三次后求平均值即为下牙弓现有弧 形长度或称可用间隙( available space)做固定矫 治器时应以下牙弓为准分析间隙情况。  如需测量上牙弓的弧形长度,则从上颌 第一磨牙近中接触点开始沿前磨牙船面至 尖牙牙尖,再沿上切牙切缘至对侧上颌第 一磨牙近中接触点。  此外也可用分规或游标卡尺对牙弓 数弧形长度进行分段测量,-般可将 牙弓分为四段,即一侧的切牙与尖 牙,第一前磨牙近中至第一恒磨牙 近中触点,两侧共四段。分段测量 其长度后,再将各段长度相加,其 总和为牙弓弧形长度即可用间隙。  如需作全牙弓弧形长度测量时,应测至下颌 第三磨牙的远中面,但有时第二、三磨牙尚未萌 出,因此牙弓后段的可利用间隙应包括目前的可 用间隙加估计的增量或称预测值,估计的增量为 每年3mm(每侧15mm),直至女孩14岁、男孩 16岁。 用14或16减去患者的年龄,结果乘以3可得 到患者增量的个体估计值。  目前可用间隙是在头侧位X线片上测量第一恒磨牙 远中面到下颌升枝前缘垂直于鵝面直线间的距离求 得。且前可用间隙与估让增量值或预测值相加则得出 牙弓后段的可用间隙量,加上牙弓前、中段(包括第 磨牙)的可用间隙则为全牙弓的可用间隙量即全牙 弓弧形长度。  二、牙弓突度 使前突的切牙向舌侧移动,恢复正常位 置时需要牙弓间隙。下切牙切缘每向舌侧 移动mm,需要有2mm的牙弓间隙。切牙越 前突,拔牙的可能性越大。  三、Spees曲线高度 在下颌牙弓模型上测量第二前磨牙颊尖至 下前牙与第二恒磨牙颊沟形成的平面之间的 垂直距离,为spee曲线高度。每整平1mm spee’s曲线,需要1mm的牙弓间隙。  四、支抗磨牙的前移 在确定拔牙时应考虑到磨牙前移占去的 拔牙间隙。若采用拔牙矫治,关闭向隙时支 抗磨牙的前移是不可避免的。正畸医师采用 不同的措施可以控制磨牙前移的数量:采用 强支抗时,磨牙前移占去的间隙不超过拔牙 隙的1/4;使用中度支抗时为1/41/2;弱 支抗时至少为1/2。