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PAGE 1 局部解剖学教案 班级： 学时： 学年: 学期: 课程名称： 局部解剖学 课题：腹股沟区 教学目的和要求： 1. 掌握腹股沟管的结构特点及临床意义。 2. 熟悉腹股沟区的肌肉名称、位置、主要功能。 3. 熟悉腹股沟区分布的神经名称、主要功能。 教学重点、难点： 1. 股沟管的结构特点 2. 腹股沟区分布的神经 课时安排： 2学时 教法设计： PBL、启发式、病例导入式教学法 教学用具： 标本、模型、多媒体 讲 授 内 容 旁批 腹股沟区是连接腹部和下肢的过度区域，它的解剖层次与腹前壁基本分相同，由浅入深可分为7层：①皮肤、②浅筋膜（campers筋膜）、③深筋膜（Scarpa筋膜）、④肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、⑤腹横筋膜、⑥腹膜外脂肪和⑦腹膜（壁层）。一、腹外斜肌 腹外斜肌在腹股沟区域，已无肌肉，移行为腹外斜肌腱膜。腹外斜肌腱膜在髂前上棘到耻骨结节之间，反折、增厚形成腹股沟韧带(或称股浅弓)。腹股沟韧带内侧部有一小部分纤维，继续向后向下向外反折成陷窝韧带（又称为Gimberna氏韧带），附着于耻骨梳上，边缘呈弧形。陷窝韧带的游离内缘组成了股环的内界。陷窝韧带继续向外延续，附于耻骨疏韧带（又称为Cooper韧带）。上述各韧带在腹股沟疝修补术中是重要的解剖标志。 腹外斜肌腱膜的纤维自外上方向下方行走，在耻骨结节的外上方分为上、下二脚，二脚之间形成一个三角形裂隙，即为腹股沟管的外环。正常人的外环口可容一食指尖。在腹外斜肌腱膜深面，有两条呈平行的髂腹下神经和髂腹股沟神经于腹内斜肌表面行走，两条神经纤维可相互交叉相连，在手术中应注意保护，谨防误伤。二、腹内斜肌与腹横肌 腹内斜肌和腹横肌，在腹股沟管中，两者的肌纤维都向内下行走，下缘构成弓状，越过精索前、上方，止于耻骨结节。一些教科书和手术图谱中称此部位两肌肉的弓状下缘为联合腱(或称腹股沟镰)。其实在手术的中发现腹内斜肌和腹横肌的下缘弓多为肌肉，很少形成腱膜(仅约5％)。因此，联合腱一词在多数情况下是名不其实。但需要指出的是腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘(或联合腱)在经典修补术是修补后壁的基本用物，有着非常重要的临床意义。三、腹横筋膜 腹横筋膜是位于腹壁肌肉层后方的薄层结缔组织，在腹横肌内深面和腹膜外脂肪层之间。是腹壁筋膜的一部分，并与肾筋膜、髂筋膜和盆筋膜相连续。在腹股沟韧带中点内上方，腹横筋膜有一卵圆状裂隙，即为腹股沟内环。男性有精索，女性有子宫圆韧带在内环处穿过腹横筋膜。此外，人体在发育过程中睾丸带着精索由内环处穿出，腹横筋膜向下将其包绕，成为精索内筋膜。腹横筋膜向下沿伸覆盖股动静脉，并随伴至股部，形成股鞘前层。 讲 授 内 容 旁批 四、神经支配 在腹股沟区域的神经主要有三：即髂腹下神经、髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支。从脐水平至耻骨结节水平的前下腹壁皮肤和部分外生殖器的皮肤由第10胸神经（脐水平）至第12胸神经（肋下神经）的主干分支及第1腰神经支配。胸神经有前、侧皮肤分支。第1腰神经的主干分支参与髂腹下、髂腹股沟神经的组成。髂腹下神经有一侧支在髂嵴正上方的腹外斜肌潜出，支配臀部上侧方的皮肤。疝修补术中更为重要的是髂腹下神经的前支，它从腹股沟管外环的正上方的腹外斜肌腱膜潜出，向下支配耻骨上区的皮肤。 髂腹股沟神经支配部分腹内斜肌，不穿出肌肉，通过腹股沟管外环，伴随精索下行，支配腹股沟韧带远侧的下肢内侧、阴茎根部、阴囊前上部皮肤。在女性，神经从外环潜出，支配阴阜和大阴唇。 生殖股神经的生殖支和股支结合或分为两支从腰大肌的前面潜出。生殖支通过腹股沟管内环出骨盆，和精索一起行走，支配睾提肌神经仅有的支配肌，或者生殖股神经穿过精索，当穿出腹股沟管外环侧方后，支配阴囊前侧方大部分区域。生殖股神经的股支来源于第1～2腰神经，穿过或者在腹股沟韧带和下方穿过腹股沟韧带，在隐静脉裂孔的侧方横过，在股鞘中短距离行走后支配股鞘区域的皮肤。 （南阳医学高等专科学校解剖教研室 王卿）