FDG-PET在非小细胞肺癌诊断及分期中的应用价值参考幻灯片.ppt

纵 隔 淋 巴 结 分 期 CT PET PET-CT 敏感性 70% 89% 89% 特异性 59% 89% 94% 准确性 63% 89% 93% PPV 50% 80% 89% NPV 77% 94% 94% 31 FDG- PET 在非小细胞肺癌诊 断及分期中的应用价值 1 背 景 ? 肺癌已经成为首位的癌症致死原因，全球每 年肺癌新发病人数超过 1,200,000 其中 75% ～ 80% 为非小细胞肺癌（ non-small cell lung cancer, NSCLC ） ? NSCLC 一旦诊断明确 , 对其准确的临床分期 是正确制定治疗方案的基础，直接关系到疗 效和预后 2 ? 现代医学的成就已经证明，疾病的本质一个 从基因失调 表达异常 代谢异常 功能 失调 形态结构改变 产生临床表现的一 系列过程 ? 从根本上说一切疾病都是基因病 3 PET 4 P E T Positron Emission Tomography 正电子发射计算机断层扫描 5 PET 诊断原理 6 ? 目前可用于 PET 的正电子发射核素 11-C 、 13-N 、 15-O 、 18-F 等 其中最常用的 PET 示踪剂 : 18F-FDG （ 18F – Fluorodeoxyglucose) 7 PET 应用分子基础 8 PET 特 性 ? 功能显像 ? 分子显像 ? 示踪显像 9 PET 成像的优缺点 优点 ： 以组织的代谢改变而显像，能够灵敏的反映肿瘤的异常代谢变化 ， 并可通过测定 SUV 值（ Standard Uptake Value ） 进行定量分析 缺点 ： 分辨率低，反映解剖结构的能力较差 定位不准 FDG 并非肿瘤特异性显像剂，存在一定的假阴性和假 阳性 10 CT 成像的优缺点 ? 优点 : 获得高质量的解剖图像，分辨率可达毫米范围 ? 缺点 不能反映组织内部的代谢情况 , 难以判断肿块的性 质 11 ? 准确地对 PET 检测到的异常进行空间定位。 ? 具有对异常组织的定位能力，还具有对 正常组织的定位能力。 ? 同时进行 PET 和 CT 检查，提高检查效率。 PET-CTCT+PET 12 CT PET PET-CT 显像比较 CT 解剖显像 PET 代谢显像 PET-CT 解剖代谢融合显像 13 PET 对 NSCLC 临床分期影响 ? Selter 等对 274 例确诊或可疑为肺癌的患者进行 PET 显像， 44 ％ 的患者改变了肺癌分期， 39 ％ 的患者改变了治疗方式 ? Van Tinteren H 等对 188 名疑似为 NSCLC 的患 者分别进行非侵入性常规影像检查及联合运用 PET ，结果表明， PET 使前者开胸机率减少 51 ％ 及避免 20 ％ 不必要的手术治疗 14 PET 对 SPN （ singulary pulmonary nodule ） 良恶性的诊断价值 15 ? 欧洲及美国的材料显示，约有 50 ％ SPN 最终经手术证实为良性 病变，正确判定其性质可 避免对良性病变患者 进行不必要的手术 16 肺部孤立性结节（ SPN ）良恶性的诊断 ? CT : 缺乏特异性，导致大量假阳性结果 ? 经胸穿刺抽吸活检（ TTNA ） : 假阴性率为 10% ～ 25% ? 支气管镜检查（ FOB ） : 敏感性仅 70 % ～ 80 % ， 且仅对较大的中心型病灶有效而对大部分病 例无能为力 ? 直视下胸腔镜检查（ VATS ）灵敏性、特异性、准 确性均较高，但其 创伤较大且增加患者死亡和并发 其他疾病的可能 17 ? PET 根据肿块对 FDG 的标准摄取值 (Standard Uptake Value,SUV) 判定肿瘤的性质以及其恶 性程度 , 通常认为 SUV 2. 5 者可以诊断为恶 性肿瘤。 ? 文献报道 SUV 值的大小与病变的大小无关而 与结节的倍增时间显著相关。通常肿瘤细胞 的 恶性程度越高 , 倍增时间越短 ,SUV 值越高 18 SUV 值与生存率 SUV 值 SPN 直径 2Y 生存率 ＜ 7.0 ＜ 3CM 80% ＜ 7.0 ＞ 3CM 60% ＞ 7.0 ＞ 3CM