产科麻醉热点问题 广州军区广州总医院麻醉科 施冲.pptVIP

孕妇生理变化特点 (决定产科麻醉特殊性) GZPA 循环系统变化 总循环血量逐日增多,妊娠33周时达最高 峰,平均增加50%左右,此后逐渐下降, 产后2~6周才恢复正常 心排血量从妊娠第5周开始增加。由于周围 血管阻力降低,尽管心输出量增多,但动脉 压并不增高,舒ξ张压可下降。妊娠后期增大 的子宫压迫下腔静脉,使回心血量减少,易 发生仰卧位低血压综合征。 ●硬膜外静脉丛扩张,硬膜外潜在容积减少 局麻药易向头端扩散,硬膜外导管易置入血 GZPLA 呼吸系统变化 ●妊娠期代谢和氧耗增加,分钟通气量和呼吸 功能增加。主要以潮气量增加为主。呼吸模 式转为腹式呼吸为主。 ●功能残气量/闭合气量比值减少,正常呼吸 即可发生小气道闭合。呼吸道的毛细血管扩 张,粘膜充血水肿,使呼吸道管理和气管插 管难度增加,全麻时应选较细的气管导管 GZPLA 其它系统变化 血液系统:妊娠期血容量增加,后期岀现血液 稀释现象,可有生理性贪血。 消化系统:胃蠕动减弱,胃排空时间延长,胃 酸高分泌。反流误吸的风险增高。 对全麻药和局麻药的敏感性增高,基础代谢增 加。局麻药和麻醉性镇痛药均有一定数量通过 胎盘,如果胎儿在血浆药物浓度高峰时刻娩岀, 则有可能发生新生儿窒息。 GZPLA 剖宫产麻醉方法 GZPA 剖宫产常用麻醉方法 剖宫产的麻醉选择遵循个体化,取决于手 术指征、紧急程度、患者和产科医生的选 择倾向以及麻醉医师的技术等。常用的 麻醉方法有: 腰麻:穿刺点常为L3~4,局麻药可选择布比 卡因等配成重比重液,较易控制平面。该操作简 单,起效快,可产生深度的神经阻滞,局麻药用 量少,对胎儿的抑制和对母体的毒性作用小。缺 点是麻醉维持时间受限,术后无法连接镇痛泵 容易因平面过广而导致低血压,腰麻后头痛发生 率较高。 GZPLA 剖宫产常用麻醉方法 腰硬联合阻滞:起效迅速可靠,阻滞完善,又可 通过硬膜外导管补充麻醉不足和进行术后镇痛。 但对孕妇循环系统影响同样较大,易发生仰卧位 低血压综合症。本法腰麻穿刺针有了很大改进对 硬脊膜的损伤更小,且容易愈合,明显减少了脑 脊液的外漏等。本法仍可能发生腰麻后头痛,对 孕妇循环系统影响较大,麻醉前一定要开放静脉 通道,预防输入晶体液,同时准备好常用的升压 药 产妇最好采用左侧倾斜体位以减少低血压的发生 GZPLA 剖宫产常用麻醉方法 ●硬膜外麻醉:优点为麻醉效果好,麻醉 平面和血压较易控制,对母婴安全可靠, 对胎儿呼吸无抑制。缺点为起效时间长, 肌松欠满意。 ●局部麻醉:对胎儿无影响,但镇痛不全 效果不确切。 GZPA