（优质医学）败血症的抗菌治疗.ppt

革兰阴性杆菌对常用抗菌药耐药现象严重 大肠杆菌 庆大30%、氟喹诺酮类50% 肺炎杆菌 氯霉素50-80%耐药 其他肠杆菌 氨苄、羧苄、庆大等30-50%或更高 绿脓杆菌 庆大霉素30-50%， 哌拉西林、第三代头孢10-20%耐药 * 大肠杆菌败血症 广谱青霉素类联合氨基糖苷类 头孢菌素类联合氨基糖苷类 第三代头孢菌素及其他β–内酰胺类可单独应用 β–内酰胺类+β–内酰胺酶抑制剂合剂 氟喹诺酮类注射剂根据药敏选用 * 肺炎克雷伯菌等肠杆菌科菌败血症 头孢菌素类+氨基糖苷类 第三代头孢菌素及其它β–内酰胺类可单用 广谱青霉素类+氨基糖苷类根据药敏 肠杆菌属 氟喹诺酮类注射剂+氨基糖苷类 β–内酰胺类+酶抑制剂合剂根据药敏 * 绿脓杆菌等假单胞菌败血症 哌拉西林+阿米卡星等 头孢他啶或头孢哌酮+阿米卡星等 环丙沙星注射剂+阿米卡星等 Timentin(替卡西林+克拉维酸)+阿米卡星等 碳青霉烯类 * 革兰阳性球菌败血症 葡萄球菌：苯唑西林、头孢噻吩、头孢唑啉、红霉素、磷霉素、利福平、林可、克林霉素 可联合氨基糖苷类（庆大、妥布、阿米卡星） MRSA或MRSE：万古霉素、去甲万古霉素 肠球菌：氨苄西林或青G（1000万u/日）+氨基糖苷类 耐药菌可联合万古霉素 肺炎球菌：青G、头孢菌素类、红、林可、氯 A、B组溶链：A组 青霉素G B组 青G+氨基糖苷类 新生儿多见 * 葡萄球菌败血症 金葡菌、表葡菌发病率在院内感染中较前上升 占院内败血症病原菌的19-24%（金葡）和5-25%（表葡） 50-60%自中心或周围静脉导管入侵 耐药性增长：对青G90-100%耐药 MRSA、MRSE10-30%或更高，呈多重耐药性 对苯唑西林、甲氧西林、头孢菌素、红、氯、庆大、林可等均耐药，仅对万古霉素呈高度敏感 迁徙病灶多见，疗程需长 * 经验治疗 广谱青霉素类联合氨基糖苷类 头孢菌素类联合氨基糖苷类 * 厌氧菌败血症 脆弱类杆菌所致多见，临床表现与需氧菌所致不易区别 及早送厌氧菌培养、寻找病灶、引流、清除改变厌氧环境 选用药物：甲硝唑、氯霉素、克林霉素（注射剂）、头孢西丁、亚胺培南 混合感染者联合应用氨基糖苷类或广谱青霉素类 常与大肠杆菌混合感染 * 真菌性败血症 常继发于严重原发病，免疫功能低下，临床表现易为原发病所掩盖，不宜早期诊断 选用药物：两性霉素B、氟胞嘧啶、咪康唑注射剂、氟康唑注射剂 * 几种特殊情况下败血症 严重烧伤后败血症 病原菌自创面感染处入血 病原菌以金葡、绿脓、肠杆菌科、真菌多见，常可二种以上 按血培养病原菌或创面培养菌选用药物 新生儿败血症 入侵门户多、免疫防御功能差，易发病 临床表现不典型，可无发热 病原菌以金葡、表葡、B组链、大肠为多见 注意选用药物剂量及毒性大的氨基糖苷类药物的应用TDM 免疫缺陷者败血症 病原菌以内源性条件致病菌多见，或医院 内高度耐药菌、葡球、G-b、真菌多见，选用相应药物 * 感染性心内膜炎 由细菌、真菌、立克次体和病毒等所致的心瓣膜、心内膜炎症，也包括动脉内膜炎 以细菌性最多见 急性、亚急性无严格界限（起病、病原菌、原发病、病程） * 发病情况 风湿热、风心发病率降低 人工心瓣、心血管大手术开展增多 致修补瓣膜心内膜炎增多、吸毒者增多 （Prosthetic Valve Endocarditis，简称PVE