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甲型 H1N1 流感 1 流行性感冒： 一个古老而沉重的 话题 ? 流行性感冒（ influenza ）是人类发病率最 高、传染性最强、危害最大、也最容易被 轻视而导致严重后果的传染病之一 2 20 世纪流感三次世界性大流行 时 间 毒株亚型 死亡人数 1918-1919 年 H1N1 流感病毒 约 5000 万人 1957-1958 年 H2N2 流感病毒 约 100 万人 1968-1969 年 H3N2 流感病毒 约 75 万人 3 什么是甲型 N1H1 流感？ ? 甲型 H1N1 流感 (SwineInfluenza) 是由 变异后的新型甲型 H1N1 流感病毒引起 的急性呼吸道传染病 . 通过飞沫、气溶 胶、直接接触或间接接触传播。临床主 要表现为流感样症状，少数病例病情重， 进展迅速，可出现病毒性肺炎，合并呼 吸衰竭 、多脏器功能损伤，严重者可以导 致死亡。目前甲流仍然是可控、可防、可治 的 4 病原学 ? 甲型 H1N1 流感病毒属于正粘病 (0rthomyxoviridae) ，典型病毒颗粒呈球状，直 径为 80 nm~120nm ，有囊膜。囊膜上有许多放 射状排列的突起糖蛋白，分别是血凝素 HA 、神经 氨酸酶 NA 和 M2 蛋白。病毒颗粒内为核衣壳 , 呈螺 旋状对称 , 直径为 10nm 。甲型 H1N1 流感病毒为 单股负链 RNA 病毒，基因组约为 13.6kb ，由大小 不等的 8 个独立片段组成。尽管不同亚型之间可以 组成很多种流感病毒血清型，但是可造成人感染 流感病毒的血清型主要有 H1N1 、 H1N2 和 H3N2 。 5 H1N1 亚型猪流感病毒的电子显微镜图 片 6 ? 甲型 H1N1 流感病毒为有囊膜病毒，对 氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和 甲醛也均敏感， 10 g/ L 高锰酸钾、 1 mL/L 升汞处理 3min ， 750 mL/ L 乙醇 5min ， 1 mL/ L 碘酊 5min ， 1 mL/ L 盐 酸 3min 和 1mL/L 甲醛 30min ，均可灭活 甲型 H1N1 流感病毒。甲型 H1N1 流感病 毒对热敏感，56℃条件下， 30min 可灭 活；对紫外线敏感，但用紫外线灭活猪 流感病毒能引起病毒的多重复活 。 我院常 用 75% 乙醇、 1%--2% 碘酊、 84 消毒液、 过氧乙酸消毒杀菌。 7 流行病学 ? 截至 2010 年 3 月 31 日，全国 31 个省份累计报告 甲型 H1N1 流感确诊病例 12.7 余万例，其中境内 感染 12.6 万例，境外输入 1228 例；已治愈 12.2 万 例，在院治疗 4859 例，居家治疗 46 例，死亡病例 800 例 。 我国内地首例甲感死亡病例在西藏出现 。 据西藏自治区卫生厅报告，这名患者为女性， 18 岁，拉萨市墨竹工卡县人。 10 月 3 日，曾因咳嗽、 咽痛、全身酸痛到墨竹工卡县人民医院就诊，医 院将患者收治入院隔离，并给予抗病毒、抗炎及 对症治疗。 10 月 4 日 3 时 20 分，患者病情突然加重， 出现病危现象，经医院多方施救，患者抢救无效 去世。 8 流行病学 ? 2010 年 3 月 1 日至 31 日， 31 个省份报告新增 甲型 H1N1 流感确诊病例 429 例，均为境内感 染；居家治疗 355 例，住院治疗 70 例；死亡 7 人 。 2010 年 3 月份，全国流感哨点监测结果 显示，医院共报告流感样病例 19.6 万例，比 2 月份（ 197054 例）减少 0.7% ，全国流感流 行强度与前两年同期基本持平；流感病例占 流感样病例的比例为 22.1%, 比 2010 年 2 月份 报告的比例（ 24.4% ）有所下降；甲型 H1N1 流感病例占流感病例的比例为 5.1% ， 比 2010 年 2 月份报告的比例（ 11.1% ）明显 下降 9 流行病学 ? 2010 年 3 月份我国内地疫情有以下特点： ? —— 病毒基因测序未发现明显变异。 3 月份，国家流感中 心共对 57 株甲型 H1N1 流感病毒进行测序，未发现耐药性 毒株；病毒毒力、致病力和抗原性未发生明显变化。 ? —— 甲型 H1N1 流感每周报告新增确诊病例数、甲型 H1N1 流感病例占流感病例的比例仍维持在较低水平，流 感样病例占门急诊病例的比例（ ILI% ）与往年同期水平基 本持平。 ? —— 新增重症和死亡病例数继续下降。孕妇在重症病例和 死亡病例中所占比例分别为 10.8% 和 19.6% ，比 2 月份略 有增加 10 流行病学 ? 截至 2009 年 12 月 27 日，共有超过 208 个国家和地区向世界 卫生组织报告了经实验室确诊的甲型 H1N1 流感病例，超过 1222