内镜鼻窦手术同仁的经验.pptVIP

内镜鼻窦手术 同仁医院经验介绍 围手术常规处理 入院与术前 1、七大常规 2、鼻分泌物涂片、变应原皮试(皮肤点刺)、 IgE(总/过筛/特异性) 3、嗅功能、鼻阻力 4、骨窗3张水平/冠状/矢状位W2000L200 软组织窗1张冠状位W350L40 5、抗生素口服 6、激素甲泼尼龙片24或泼尼松片30晨起顿服 短期治疗10-14天维持治疗根据病情每5天减1片 、粘液促排剂吉诺通0.3 入院与术前 8、内科病 哮喘一呼吸科、麻醉科会诊 肺功能正常(原则上急性发作3月后才考虑手术) 手术能控制鼻部症状,难彻底治愈;对哮喘控制 有一定作用,不能治愈哮喘。手术开放应充分, 多去筛房黏膜、骨隔,减少变应原接触。 高血压一测血压 利血平(耗竭肾上腺素受体储备)、阿司匹林术 前停用1周,内科调整药物 糖尿病一监测空腹及三餐后血糖 9、立止血2术前30m/2术中入壶 术后与出院 1、静脉抗生素3-5天后改口服10天 2、激素口服/鼻用(抽纱条后即用,中隔手 术术后1周用) 3、促排剂(抽纱条后即用) 4、鼻冲洗(抽纱条后,中隔矫正推迟1-2 天) 5、纱条2一3天取,中道硅胶短管1周以上 取,硅胶片2周取 术后与出院 6、哮喘并鼻息肉注意阿司匹林不耐受,尽量 不用非甾体抗炎药 7、出院前清理1次, 随诊术后1月每周或每2周1次; 1-3个月每2周或1月1次 3月后3月至半年复诊1次(鼻窦炎不伴 鼻息肉)或3月复诊1次(伴鼻息肉)。 手术麻醉 律全麻,仰卧位 2、控制性低血压,异丙酚十瑞芬太尼,必要 时加吸入,一般血压控制90/50左右, 特别强调低血压,可加用硝甘十艾洛,血 压控制70-80/40-30 3、加用局麻/表麻,减少术中血压波动 鼻内镜手术器械 鼻窦炎/鼻息肉鼻内镜下手术 原则一在鼻内镜直视观察下,清除病灶 改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流功能并 尽可能保留鼻腔、鼻窦结构为其前提, 达到治愈的鼻病的目的。